3 概述
口腔頜面部如頰、脣、鼻及眉部爲人體暴露部位,無論交通事故、外傷及戰爭等均可引起這些部位軟組織損傷。
刺傷爲尖形的致傷物刺傷。刺傷的傷口小而傷道深而窄,常爲盲管傷,可刺入至鼻腔、鼻旁竇、眼窩、咽側、顳下或顱底。如刺入物爲竹籤、木棒等物,易引起末端折斷而存留於傷道內。刺入物常將外界的污物、細菌和異物帶入至傷道深部,而引起傷口感染、化膿。在小兒病例中,常由於口內含着筷子、尖銳玩具玩耍,不慎戳傷齶部,甚至穿入鼻腔或顱底等處。
9 口腔頜面部軟組織刺傷的病因
刺傷爲尖形的致傷物,如刀、錐、釘、筆尖、樹枝等物的刺入而發生。
10 口腔頜面部軟組織刺傷的臨牀表現
軟組織被尖銳、細長的物品刺入,形成入口小,傷道窄而深的創口。常常是盲管傷,部分爲貫通傷。傷道常與口腔、上頜竇、鼻腔、鼻竇、眼眶相通,甚至可深達顱底,可能損傷重要的血管神經。與竇腔相通者,容易繼發感染。深入骨面的刺入末端,如玻璃、木片等易碎物品,在傷道深部容易折斷並殘留在組織內。衣服碎屑、砂土及病原菌均可被代入傷口內而引起繼發感染。
11 口腔頜面部軟組織刺傷的併發症
口腔頜面部軟組織刺傷可併發深部組織感染及大出血。
14 口腔頜面部軟組織刺傷的診斷
據病史及臨牀表現可做出診斷。
15 口腔頜面部軟組織刺傷的治療
清創時應徹底清除傷道內的污染物,應用抗生素防治感染。特別留意探查傷道深處有無異物,如有應儘量取出。爲取出深部異物、修復神經或徹底止血,必要時可擴大創口。同時,要避免對鄰近重要血管、神經的損傷。對於頸部大血管附近的異物,要在做好預防繼發性出血準備的前提下摘除異物,切不可輕率從事;否則,可能造成致命的大出血。此點必須引起高度的警惕。
針對損傷情況,如有顱腦損傷、窒息,休克、出血、骨折等急症時,應首先救治,待全身狀況平穩後處理頜面損傷。
由於頒面部血運豐富,組織再生能力強,受傷後48小時以內患者,可在清創術後作I期縫合;48小時以後應延期縫合後放置引流條;創口已經發生感染者,一般在感染控制後,再考慮縫合,清創時應儘可能保留生活組織。
由於傷道深部死腔不易縫合而消除,應常規放置引流條,防止深部積液,積血,繼發感染。
儘量恢復面部正常的解剖結構和功能。如脣外傷時應將脣紅對位縫合;面神經損傷者應將兩斷端作神經外膜縫合。
創口縫合後容易造成深部的厭氧環境,利於破傷風桿菌的滋生、繁殖,應常規預防性給予1500U的破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。
小兒常將筷子、匙子或其他棒狀物含於口內,跌倒後造成齶部穿通傷,多見於硬齶後緣的軟齶穿通,一般無組織缺損。可在基礎麻醉下用粗針、粗線,行軟齶全層貫穿縫合,2~4針即可。