空腸造瘻術_註解、空腸造瘻術是什麼、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

kōng cháng zào lòu shù

2 註解

空腸造瘻術

空腸造瘻術是一種暫時性的部分造瘻術，多用於插管式造瘻。

3 手術圖解

⑴探查十二指腸懸韌帶，決定造瘻部位

⑵放置造瘻導管

⑶埋藏導管

⑷將導管穿過大網膜，從左上腹壁引出

圖1　空腸造瘻術

4 適應證

1.幽門梗阻，十二指腸瘻，胃腸吻合口瘻，營養不良者。

2.食管狹窄，不能進食，全身營養不良，而狹窄又不能用手術解除者。

3.胰頭、壺腹癌致梗阻性黃疸，無法施行切除術，行膽道內引流術又無條件時，膽汁可經膽道外引流，再自空腸造瘻返入腸腔；

4.急性重型胰腺炎術後估計短期內不能進食，可經空腸造瘻補充營養。

5 術前準備

病人多數情況不佳，術前須充分準備。

1.輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。

2.肌注維生素b₁、c、k。

3.積極控制感染，合理選用抗生素。

4.有腸梗阻或胃、十二指腸瘻者，術前應放置胃腸減壓管。

6 麻醉

一般採用局麻或硬脊膜外阻滯麻醉。

7 手術步驟

1.體位　仰臥位。

2.切口　左上經腹直肌切口。

3.尋找空腸　助手提起橫結腸；術者自其系膜根部（脊柱左前方即爲十二指腸懸韌帶），向外提出空腸，距起始部15～25cm處選定造瘻部位[圖1 ⑴]。

4.放置導管　在選定造瘻處的腸繫膜對側腸壁上，用細絲線作一荷包縫合，直徑約1～1.5cm。腸管周圍用鹽水紗布墊保護後，用尖刃刀在荷包縫合的中央將腸壁戳一小孔，吸引腸內容物；隨即向腸腔遠端置入一條尖端有2～3個側孔的16號膠管，尖端通向空腸遠端10～15cm，將荷包縫線收緊結紮[圖1 ⑵]。

5.埋藏導管　將導管順腸管縱軸平置於近端腸壁上，沿導管兩旁以細線作漿肌層間斷縫合，將導管連同荷包縫合口埋於兩側腸壁摺疊而成的溝內，埋藏長度需5cm左右[圖1 ⑶]。

6.固定腸管　將導管穿過大網膜，並將網膜覆蓋造瘻處，經左上腹另戳口引出膠管。將造瘻腸管的漿肌層和壁層腹膜固定數針[圖1 ⑷]，膠管和皮膚固定縫扎一針。

7.縫合　逐層縫合腹壁切口。

8 術中注意事項

1.進行腸造瘻時，必須用生理鹽水紗布墊圍護，避免污染，同時用吸引器吸去腸內容物。

2.施行空腸造瘻時，須探查十二指腸懸韌帶，認定是空腸上段，然後選擇造瘻處。造瘻膠管頂端必須向空腸遠端插入，以利於灌注營養物質。

9 術後處理

1.輸液，必要時輸血。

2.供給足量維生素b₁、c、k。

3.術後繼續胃腸減壓1～2日，如無腹脹即可拔除。

4.控制感染，肌注抗生素。

5.術後6～10小時，即可自導管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時50～60ml，以後逐漸增加。

6.待病情好轉，不需繼續造瘻時，可將造瘻管拔除，但必須在術後10日以上，造瘻口周圍已有瘢痕粘連後。導管拔出後，造瘻口可望在數日內自行癒合。