肌肉切斷術

手術 腦性癱瘓的手術 小兒外科手術 拇指掌心位畸形的手術 上肢及手部畸形的手術治療

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jī ròu qiē duàn shù

2 英文參考

myotomy

3 手術名稱

肌肉切斷術

4 別名

肌切開術

5 分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/上肢及手部畸形的手術治療/拇指掌心位畸形的手術

6 ICD編碼

83.19

7 概述

肌肉切斷術用於拇指掌心位畸形的手術治療。拇指掌心位畸形,也稱拇指內收畸形,或稱爪形拇指畸形(圖12.38.5.4.1-0-1)。這個畸形阻止物品進入手掌,另外妨礙拇指輔助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的原因是拇長屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨間背側肌處於痙攣狀態,以及拇長伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力無力。拇長伸肌在鬆弛期的痙攣對拇指的內收畸形形成也有作用(圖12.38.5.4.1-0-2)。1981年House、Gwathney和Fidler根據拇指掌心位畸形的臨牀表現將其分爲4型。Ⅰ型:只有掌骨內收攣縮,是最常見的類型。Ⅱ型:掌骨內收攣縮合並掌指關節屈曲畸形。Ⅲ型:掌骨內收攣縮合並掌指關節過伸畸形或不穩,這是第2個最常見的畸形。Ⅳ型:掌骨內收攣縮合並掌指關節和指間關節屈曲畸形,這被認爲是最嚴重的畸形,是拇長屈肌和拇指內在肌痙攣所致(圖12.38.5.4.1-0-3)。

8 適應

肌肉切斷術適用於拇指掌心位畸形

9 術前準備

常規術前檢查

10 麻醉體位

臂叢麻醉或全麻。病兒仰臥位

11 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.38.5.4.1-1~12.38.5.4.1-3)。

12 手術步驟

1.在掌部沿魚際紋的邊緣做一個切口,但是要避免損傷正中神經支配拇收肌的返支或拇收肌的神經支配。

2.牽開拇指長屈肌腱,在第3掌骨上剝離拇收肌的止點。從腕深橫韌帶上切斷拇短展肌約2/3的止點和所有的拇短屈肌和拇對掌肌止點(圖12.38.5.4.1-4)。

3.從第1掌骨背側另行切口,緊貼第1掌骨切斷第1背側骨間肌。

13 術後處理

肌肉切斷術術後使用加壓敷料包紮和石膏管形固定第1掌骨於外展和對掌位。3周後拆除縫線和石膏管形,用夾板固定拇指於同樣的位置。如果已施行了肌腱移位術,石膏管形要固定到術後6周。如果畸形有復發的趨勢,要在晚上使用更長時間的夾板

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