6 概述
脛骨近端骨骺-幹骺端植骨固定術用於骺板早閉的手術治療。骺板早閉指位於肢體長管狀骨兩端的骨生長板，在生理閉合年齡之前，因疾病和損傷，使骺板軟骨骨化而提前閉合。骺板骨化後把骨骺和幹骺端連成一體，使骨的縱向生長能力消失。通常將部分骺板提前骨化所形成骨組織稱爲骨橋（bone bridge或 bone bar）。SalterⅣ、Ⅴ型骨骺損傷是造成骺板早閉的常見原因。此外感染、腫瘤、放射性損傷也可引起骺板早閉。某些病例則病因不明如Blount病，有人將其稱爲先天性或發育性骺板早閉。
骺板早閉可分爲完全性和部分性。一般將骺板閉合部分即骨橋小於所在骺板的50%者，稱爲骺板部分閉合。臨牀表現則隨骺板閉合的類型、骨橋位於骺板的部位不同，而出現相應的肢體畸形。骺板完全閉合者，主要引起肢體縱向生長障礙，產生肢體短縮畸形。而骺板部分閉合者，既可引起肢體短縮畸形，又能產生局部成角畸形，且以後者更爲明顯。骺板早閉所產生畸形與年齡有關，年齡越小畸形越重。部分骺板閉合也因骨橋的部位不同，而產生不同的畸形。例如骨橋位於骺板的中央稱爲中心型，主要限制縱向生長，引起肢體不等長，而成角畸形則不嚴重。若骨橋在骺板的一側稱爲邊緣型，主要表現爲成角畸形。
骺板早閉的治療是一個既複雜又棘手的問題。其外科治療原則，根據骺板早閉的類型、骨橋所在的部位，病人的年齡以及畸形情況，綜合考慮。值得強調的是，斷層X線片檢查，準確地瞭解骨橋大小及部位，是確定外科治療原則的前提。由於骺板完全閉合者即大於50%的骺板已骨化閉合，以矯正成角畸形和肢體延長爲目的，選擇手術方法。對於骺板部分閉合者，以採用骨橋切除爲主，其成角畸形則根據畸形程度、病人年齡，選擇截骨矯形手術。骨橋切除後所產生的空腔，須選擇填充材料置入，防止新骨形成而出現新的骨橋。儘管臨牀上有人使用骨蠟、明膠海綿、硅膠作爲填充物，均獲得了肯定結果。但一般認爲自體脂肪組織和骨水泥（甲基丙烯酸甲脂），是比較理想的填充物，後者尚有增強骨強度的作用，術後可不用外固定，並可早期負重。骺板部分早閉的手術方法因股骨遠端和脛骨近端是骺板早間最爲常見的部位，因此，以其爲例，敘述手術方法和操作技術。至於其他部位骺板部分閉合的手術，其操作技術與此基本相同，只是手術入路不同而已。骺板完全性早閉的治療，需要做肢體延長術和截骨矯形術。
11 手術步驟
本手術以脛骨近端外側骨骺-骨幹植骨固定爲例，敘述其手術過程。其主要手術步驟也適用於其他部位的骨骺-骨幹植骨固定術。
11.1 1.切口
以脛骨外髁外側上緣爲標誌，向內下縱行延長6～8cm至脛骨前外側（圖12.30.7.2-2）。
11.2 2.顯露脛骨外髁及幹骺端
沿切口線切開皮膚及深筋，並適當向兩側遊離，顯露脛骨外髁、脛前肌附着處和髕韌帶。於脛前肌附着處的上緣斜行切開脛骨外髁骨膜，並做骨膜下剝離，顯露脛骨外髁及幹骺端（圖12.30.7.2-3）。
11.3 3.骺板切除及植骨
仔細辨認骨骺、骺板和幹骺端，以脛骨上端外側中點爲中心，用骨刀或電動骨鋸，切取跨過骨骺板的長方形骨塊（即長3cm、寬1.5cm），其幹骺端應長於骨骺側。繼之，用手搖鑽或刮匙將深部的骺板破壞刮除，然後，將切取的長方形骨塊顛倒過來，植入該處嵌緊。採取同樣方法，完成腓骨近端骺板切除和植骨融合（圖12.30.7.2-4A～C）。
11.4 4.閉合切口
12 術中注意要點
1.切除外側的長方形皮質骨塊應保持完整，防止在骺板處折斷，並注意其遠端即幹骺端側長幹骨骺側。顛倒後植回原位相當滑槽植骨，使其骺板處離開原骺板線，利於骨骺-骨幹融合固定。
2.切除深部骺板要在電視透視下進行，應把矢狀面和冠狀面上沒有閉合的骺板基本上破壞刮除。
3.若病人合併的成角畸形＞20°者，可同時做截骨矯形。
13 術後處理
脛骨近端骨骺-幹骺端植骨固定術術後用下肢管型石膏固定。術後3周即可拆除石膏，並逐漸開始負重行走。