5 概述
子宮肌瘤剜除術用於宮肌瘤的手術治療。 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多發生在中年婦女。按肌瘤生長部位可分爲子宮頸部肌瘤和子宮體部肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關係又可分爲肌壁間子宮肌瘤（Intramural Myoma）、漿膜下子宮肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜下子宮肌瘤（Submucous Myoma）（圖11.1.4.1.3.2-0-1）。治療方法可採取非手術治療或手術治療，應根據肌瘤大小、部位、臨牀症狀、病人年齡、生育需要以及病人的全身情況等綜合判斷確定治療。手術治療是目前最常用的治療手段，其適應證有①月經過多，陰道不規則出血；②有明顯壓迫症狀；③肌瘤超過妊娠12周大小；④肌瘤生長迅速，有惡變可能；⑤黏膜下有蒂肌瘤，特別已突出於子宮頸口以外者；⑥宮頸肌瘤；⑦肌瘤合併有併發症，如蒂扭轉、退行性變或發生感染等。子宮肌瘤手術方法有多種，包括陰道內有蒂肌瘤摘除術；帶蒂的漿膜下子宮肌瘤切除術，腹式子宮肌瘤剜除術；闊韌帶肌瘤切除術；宮頸肌瘤切除術；次全子宮及全子宮切除術等。
6 適應症
子宮肌瘤剜除術適用於：
1.原發不孕或習慣性流產，經檢查有子宮肌瘤，而肌瘤是妨礙受孕的主要原因之一，男女雙方檢查有生育可能者，可予以剜除肌瘤，保留生育功能。
2.年輕病人，要求保留生育功能，而肌瘤數目不多者。
10 手術步驟
1.腹壁切開。
2.探查肌瘤大小、部位、深淺、數目，以決定手術方式。
3.切開覆蓋肌瘤的漿膜層 於肌瘤表面血管較少、壁薄處切開漿膜，如肌瘤不大，可做縱切口（圖11.1.4.1.3.2-1），以組織鉗分別夾持切口兩邊緣向外牽拉，肌瘤暴露，以雙爪鉗或組織鉗夾住瘤體，向外牽拉，以手指、刀柄或彎血管鉗，伸入到漿膜下鈍性分離（圖11.1.4.1.3.2-2）。如層次適宜，分離多不困難，且出血極少。剝離中遇有較緊的粘連或血管，不可強行分離，應以血管鉗鉗夾、切斷、結紮。剝離至瘤底部，應小心操作，可用血管鉗夾住、切斷、縫扎，隨之肌瘤可完整剝出（圖11.1.4.1.3.2-3）。分離時注意儘量保留較多的子宮肌壁，切忌穿透子宮內膜。如肌瘤較大，突出明顯，可做橫切口、橢圓形切口（圖11.1.4.1.3.2-4）。或以組織鉗夾住瘤體，圍繞瘤的周圍環形切開漿膜層（圖11.1.4.1.3.2-5），鈍銳分離，即將肌瘤自其底部剝出（圖11.1.4.1.3.2-6），子宮後壁的肌瘤，可在兩側輸卵管附着之間稍下部位，切開漿膜（圖11.1.4.1.3.2-7），剝出肌瘤（圖11.1.4.1.3.2-8）。肌瘤靠近宮角者，切口應距宮角有一定距離，以免縫合牽連輸卵管而影響其日後功能。
4.縫合子宮切口 肌瘤剝出後，如有活動出血，應予以縫扎，然後以1-0腸線連續縫合1～2層（圖11.1.4.1.3.2-9），注意不留死腔，縫線勿穿透子宮內膜。漿膜層以0號腸線連續褥式縫合，使之光滑（圖11.1.4.1.3.2-10）。橫切口或環形切口縫合相同（圖11.1.4.1.3.2-11）。
5.縫合腹壁 見腹壁切開及縫合。
