2 基本信息
《計劃性剖宮產臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、計劃性剖宮產臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲首選治療方案符合：
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《剖宮產手術的專家共識（2014）》（中華醫學會婦產科學分會產科學組制定）（中華婦產科雜誌2014年10月第49卷第10期）
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《《剖宮產手術的專家共識（2014）》（中華醫學會婦產科學分會產科學組制定）（中華婦產科雜誌2014年10月第49卷第10期）。
1．絕對頭盆不稱。
2．胎位異常：胎兒橫位、初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3 500g者）及足先露。
3．妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4 250 g者。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤9 天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷爲首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產術手術編碼者；
2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）0-2天，所必須的檢查項目。
1.血、尿常規，血型和備血；
3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.心電圖檢查；
7.胎兒電子監護
8.其他，根據病情需要而定。
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（2015版）執行；
2.抗菌藥物選擇第二代頭孢類；
3.預防性用藥時間爲斷臍後使用。
4.1.8 （八）手術日爲入院第 2天。
2.手術方式：子宮下段剖宮產術；
5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規處理。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤7 天。
3.預防性抗菌藥物：第二代頭孢類，術後72小時內停止使用。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般狀況良好，體溫正常；
2.血、尿常規基本正常；
3.切口癒合良好；
4.1.11 （十一）有無變異及原因分析。
1.孕婦原因延期手術；
3.併發產後出血
3.併發產褥感染；
4.切口延期癒合。
4.2 二、計劃性剖宮產臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲首選治療方案符合：子宮下段剖宮產術者（手術編碼ICD-9-CM-3：74.1）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： ≤9 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天（手術日） | ||||
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查 □ 完成產科入院記錄 □ 完善術前準備，常規輔助檢查 □ 確定診斷和手術時間 □ 完成上級醫師查房記錄、術前小結 □ 簽署“手術知情同意書” □ 完成“術前準備” □ 向孕婦及家屬交代術前注意事項 | □ 手術（剖宮產術） □ 完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 完成手術日病程記錄和上級醫師查房 □ 向孕婦及家屬交代術後注意事項 □ 確定有無手術併發症 | ||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 產科常規護理 □ Ⅱ級護理 □ 普食 □ 聽胎心1次/4-6小時 □ 胎心監護1-2次/日 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 心電圖檢查 □ 明晨禁食水 □ 明晨留置尿管 □ 常規備皮 □ 抗菌藥物皮試 □ 必要時配血、備血 | 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ Ⅰ級護理 □ 禁食水12小時後流食 □ 測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩後，改爲每日兩次。觀察宮底及陰道出血情況 □ 尿管引流接無菌袋 □ 會陰擦洗2次/日 □ 乳房護理 □ 抗菌藥物 □ 縮宮素 □ 剖宮產新生兒護理常規： □ 新生兒撫觸 1/日 □ 新生兒油浴 1/日 □ 臍部護理 臨時醫囑: □ 低流量吸氧（術後） □ 維生素K15mg im | ||||
主 要 護 理 工 作 | □ 入院護理評估 □ 靜脈取血 □ 術前物品準備 □ 術前心理護理 □ 提醒孕婦明晨禁食水 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 幫助產婦早開奶、早吸吮 □ 術後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 | ||||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | ||||||
時間 | 住院第3天（術後第1日） | 住院第4日（術後第2日） | ||||
主 要 診 療 工 作 | □ 醫師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術併發症及手術切口感染 □ 兒科醫師查房 □ 完成日常病程記錄 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 醫師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術併發症及手術切口感染 □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 | ||||
重 點 醫 囑 | □ 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ Ⅰ級護理 □ 排氣後半流食 □ 測血壓1次/日 □ 乳房護理2次/日 □ 產後康復治療1次/日 □ 抗菌藥物 □ 縮宮藥物 □ 剖宮產新生兒護理常規 □ 新生兒撫觸 1/日 □ 新生兒洗浴1/日 □ 臍部護理 □ 臨時醫囑： □ 拔除留置導尿管 □ 尿常規 | □ 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ Ⅱ級護理 □ 半流食或普食 □ 乳房護理2次/日 □ 產後康復治療1次/日 □ 抗菌藥物 □ 剖宮產新生兒護理常規 □ 新生兒撫觸 1/日 □ 新生兒洗浴1/日 □ 臍部護理 | ||||
主 要 護 理 工 作 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 指導產婦餵母乳 □ 術後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 指導產婦餵母乳 □ 術後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 | ||||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
簽名 | ||||||
時間 | 住院第5日（術後第3日） | 住院第6-9日（術後第4-7日） | ||||
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術併發症及手術切口感染 □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 | □ 上級醫師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術併發症及手術切口感染 □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 □ 評估是否可以出院 | ||||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ Ⅱ級護理 □ 半流食或普食 □ 乳房護理2次/日 □ 產後康復治療1次/日 □ 抗菌藥物 □ 剖宮產新生兒護理常規 □ 新生兒撫觸 1/日 □ 新生兒洗浴1/日 □ 臍部護理 臨時醫囑： □ 血常規，尿常規（術後複查） | 長期醫囑： □ 剖宮產術後常規護理 □ Ⅱ級護理 □ 普食 □ 乳房護理2次/日 □ 產後康復治療1次/日 □ 剖宮產新生兒護理常規 □ 新生兒撫觸 1/日 □ 新生兒洗浴1/日 □ 臍部護理 臨時醫囑： □ 明日出院或當天下午出院 □ 酌情帶藥 | ||||
主 要 護 理 工 作 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 指導產婦餵母乳 □ 術後心理護理及生活護理 □ 新生兒母乳餵養後72小時取足跟血篩查或聽力篩查（有條件實施） □ 夜間巡視 | □ 隨時觀察產婦情況 □ 指導產婦餵母乳 □ 術後心理護理及生活護理 □ 夜間巡視 | ||||
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
