3 別名
甲狀軟骨成形術Ⅰ型；rhyroplasty type Ⅰ；Ⅰ型甲狀軟骨成形術；Ⅰ型甲狀成形術；甲狀軟骨成形術Ⅰ型術
6 概述
在甲狀軟骨板上開窗，通過開窗使術側聲帶內移是治療單側喉返神經麻痹的重要方法。早在1915年，Payr曾首先在甲狀軟骨板上做一橫的“U”形切口，製成一蒂在前方的軟骨瓣，將該軟骨瓣推向內側使聲帶內移（圖9.6.4.2.1.4-1）。但是由於軟骨瓣有蒂，內移受限，未能推廣應用。1942年，Seiffert從新鮮屍體的肋軟骨上切取小塊軟骨置入，行甲狀軟骨成形術Ⅰ型（rhyroplasty type Ⅰ）就是甲狀軟骨開窗聲帶內移術。之後該術式在國內外得到較廣泛使用，取得良好效果。有些作者對術式做過一些改良，但基本術式沒有改變。
9 術前準備
1.手壓試驗（manual compression test） 如圖9.6.4.2.1.4-2所示，檢查者用手指向內擠壓聲帶平面的甲狀軟骨翼的前1/3至中1/3處，同時囑病人發聲，以觀察發聲時聲帶的改變，並將聲帶的變化錄像，以供分析和術後比較。手壓試驗發聲有改善者，術後效果亦好。手壓試驗無改善者可能與以下因素有關：①手壓方法不對，如部位不對或用力不當；②甲狀軟骨翼已鈣化，手壓時不能內移；③聲帶溝或聲帶萎縮性病變致聲帶強直或對側聲帶有病理改變；④手壓試驗時因疼痛而發聲方式不當；⑤發聲時聲門裂太寬。手壓試驗發聲改善不佳者術後可能發聲改善不理想。對因聲帶瘢痕或強直引起的發聲不良者，術後效果不好。
11 手術步驟
11.1 1.設計皮膚切口
在行局麻之前先標記出皮膚切口。對甲狀軟骨上切跡和甲狀軟骨下緣於正中分別標記，這兩點連線之中點即爲切口平面點，過此點畫偏向術側的水平線，即爲皮膚切口線（圖9.6.4.2.1.4-3）。
11.2 2.切開皮膚、暴露甲狀軟骨翼
沿畫出的皮膚切口切開皮膚、皮下組織約4～5cm，將切口拉開。結紮頸前正中靜脈。在正中垂直切開，沿白線將帶狀肌及結締組織向外側鈍性分開，暴露甲狀軟骨翼。可切斷或部分切斷術側帶狀肌，使術野寬闊。在甲狀軟骨膜表面分離上至甲狀軟骨切跡，下達環狀軟骨下緣，暴露甲狀軟骨翼的前2/3或3/4。
11.3 3.開窗的設計
平均在男性窗的大小爲6mm×12mm，女性爲4mm×10mm。從甲狀軟骨切跡處到甲狀軟骨下緣量其垂直高度，高的中點相當於前聯合處，在此點畫一水平線，相當於聲帶的上表面，也爲開窗的上界，前界應距甲狀軟骨中線5～7mm（圖9.6.4.2.1.4-4）。
11.4 4.開窗
年輕或女性病人可用銳利刀片開窗，注意深度不要切透內軟骨膜。成年人或男性病人甲狀軟骨有鈣化者，用細電鑽開窗，最好先切透甲狀軟骨全厚的80%～90%，剩餘部分用小骨鑿或小剝離器分離（圖9.6.4.2.1.4-5，9.6.4.2.1.4-6）。術中不要損傷內軟骨膜，以免引起出血和聲帶水腫。術中若有出血，可用浸有腎上腺素的棉球放在出血處止血，也可局部用凝血酶粉、止血膠原或纖維蛋白膠等止血。開窗完成後，向內按壓窗內軟骨，使窗內軟骨的外側表面能達到或超過甲狀軟骨的內側面爲宜。若阻力較大，可用小剝離器沿開窗內緣遊離甲狀軟骨內軟骨膜2～3mm（圖9.6.4.2.1.4-7）。
11.5 5.確定窗內移的最佳位置和深度
去掉墊肩，使病人處於易發聲的位置。在病人發聲時以不同的壓力向內壓窗內軟骨的不同部位，以確定最佳發聲時窗內軟骨的位置。此時經鼻前孔插入纖維喉鏡，以觀察喉內的情況。最佳內移位置不一定與甲狀軟骨平行，有的前部內移深，有的後部內移深，根據內移情況而製作硅膠片植入物。
11.6 6.窗的固定
用硅膠塊或軟骨塊製成置入物，嵌於窗內以使術側聲帶內移。硅膠塊具有材料易獲得、製作方便的優點，故較多采用。硅膠塊的形狀可製成兩種，一種爲硅膠楔子（圖9.6.4.2.1.4-8），另一種爲硅膠塞子（圖9.6.4.2.1.4-9），前者容易移位，後者較爲穩固。用4-0尼龍線做褥式縫合固定。
11.7 7.關閉切口
在發聲獲滿意效果之後，逐層縫合切口，切口內可用抗生素，不置引流，輕度加壓包紮（圖9.6.4.2.1.4-10）。
