劍突下心包開窗術

心包傷的手術治療 心血管外科手術 手術 非穿透性心臟傷的手術治療 心臟創傷手術 血心包與急性心臟壓塞的手術治療

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

jiàn tū xià xīn bāo kāi chuāng shù

2 英文參考

subxiphoid pericardial window

5 分類

心血外科/心臟創傷手術/非穿透心臟傷的手術治療/心包傷的手術治療/血心包與急性心臟壓塞的手術治療

6 ICD編碼

37.1201

7 概述

心包傷可爲胸膜心包撕裂傷和膈—心包撕裂傷兩類。前者可因鈍器從前後方向撞擊引起心包、左或右側胸膜心包撕裂;同時可造成心肌挫傷。膈—心包裂傷則常與膈肌破裂共存。單純心包撕裂傷,若破口小,可產生血心包或急性心臟壓塞;若破口較大,最危急情況是出現心臟脫位和疝入胸膜腔,稱心包疝。膈心包裂傷時腹腔臟器還可進入心包腔,後者稱爲心包膈疝脫位心臟,或腹腔臟器若在破裂口發生嵌頓均可引起嚴重循環功能障礙(圖6.1.1.1.1.2-0-1,6.1.1.1.1.2-0-2)。

8 適應

心包心包穿刺術時,約有25%病例抽不出積血,此時仍有急性心臟壓塞症狀,可立即做心包開窗術。

9 禁忌症

心包少量積血,心臟擴大,是心包開窗術的禁忌

10 麻醉體位

手術在局麻下進行,仰臥位,或上半身略墊高,手術野消毒範圍應包括前胸和上腹部,以便必要時延長切口

11 手術步驟

1.劍突下腹中線做5cm切口,切開腹白線。

2.切除劍突,推開兩側胸膜,部分推開膈肌,然後切開心包(圖6.1.1.1.1.2-1)。

3.牽開胸骨斷端在前下方心包上開一小窗,並應用4針牽引線懸吊心包,清除心包腔內積血(圖6.1.1.1.1.2-2)。

4.探查和止血,無活動出血點,安置心包引流管,鬆鬆閉合上腹部切口(圖6.1.1.1.1.2-3)。

5.若發現心包腔仍在繼續出血,立即做胸部正中切口,擴大心包切口,尋找出血源,縫合心臟心包傷。

12 中注意要點

1.經切口伸入示指推開兩側胸膜時應緊貼胸壁分離,以免刺破胸膜

2.分離劍突後組織時,不要切穿膈肌,防止進入腹膜腔。

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