肩胛骨腫瘤局部廣泛性切除術_小兒外科手術、手術、骨腫瘤的手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jiān jiǎ gǔ zhǒng liú jú bù guǎng fàn xìng qiē chú shù

local wide resection for scapular tumor

小兒外科/骨腫瘤的手術

77.61

兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤，原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變；繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨牀上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較爲多見。而惡性骨腫瘤中，骨肉瘤最爲多見。近年來由於外科技術的進步，骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛應用，使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高，2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作爲治療惡性骨腫瘤的首選方法，許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術，即通過外科手術切除腫瘤病竈，同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病竈。

2.術前CT和MRI顯示血管神經束均未受累，外科分期爲Ⅰ期、ⅡA期。

3.病兒及其父母有保肢願望。

1.外科分期爲Ⅲ期。

2.術前CT和MRI顯示血管神經束受累。

1.CT和MRI檢查，確定骨腫瘤受累範圍。

2.胸部X線片及全身核素骨掃描，除外肺轉移和骨轉移。

3.活檢明確病理診斷。

全身麻醉，氣管內插管。側臥位，上肢外展90°，頸部、胸部和整個上肢消毒。

局部解剖見示意圖（圖12.33.5-1～12.33.5-3）。

切口起自肩峯頂，沿外上方到達肩胛骨的內下角（圖12.33.5-4）。

沿切口方向切開皮膚及淺筋膜，保留深筋膜，遊離兩側皮瓣。顯露斜方肌、自止點腱切斷後向上方和內側牽開。然後顯露岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌和背闊肌（圖12.33.5-5）。在肩峯的外側緣切斷三角肌肌起，然後在肩胛骨下角切斷背闊肌。將背闊肌向下翻轉後，把肩胛骨外翻，切斷大小菱形肌和肩胛提肌（圖12.33.5-6）。然後將肩關節外展，分別切斷肩胛骨附着點上的肌肉：大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、岡上肌、岡下肌和前鋸肌（圖12.33.5-7）。