6 概述
會陰Ⅰ度裂傷修補術用於會陰裂傷的治療。 會陰Ⅰ度裂傷的常見部位有陰脣繫帶(Fourchette)、處女膜環、前庭黏膜及小陰脣內側等,常延及陰道黏膜,深度一般不超過1cm,出血不多。有時累及尿道旁、陰蒂及陰蒂腳,則出血稍多(圖11.2.1.1-1,11.2.1.1-2)。
7 關於會陰裂傷
會陰裂傷是常見的分娩併發症,幾乎每例足月初產婦都會發生程度不同的會陰裂傷。掌握分娩機轉和正確的助產手法可使會陰裂傷減少、減輕。
盆底主要由盆膈和尿生殖膈構成。盆膈由強有力的肛提肌及其筋膜組成,呈漏斗狀,其恥骨弓下部分有一V形裂隙,尿道、陰道和直腸由此通過(圖11.2.1.2-0-1,11.2.1.2-0-2)。尿生殖膈位於盆膈前下方,對盆底前半部起加強作用,尿道和陰道由此穿出並開口於外陰。尿生殖膈有深淺二層。淺層的表面有一層會陰淺筋膜,筋膜深面有坐骨海綿體肌、球海綿體肌及會陰淺橫肌各一對(圖11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。深層爲會陰深橫肌和尿道括約肌及其上、下筋膜。會陰體位於尿生殖膈後緣的中點,爲兩側會陰淺、深橫肌的連接點,並融入球海綿體肌後端、肛提肌的內側部(恥骨直腸肌)及肛門內、外括約肌的部分纖維,形成一個堅實的會陰體中心腱,是盆底結構的重要支柱(圖11.2.1.2-0-3~11.2.1.2-0-5)。分娩時,兒頭下降,壓迫盆底組織,使肛提肌纖維伸長、分離:陰道伸展,皺襞消失;會陰體變薄,伸長。以上變化在產後皆可自然恢復。若胎頭過大、分娩過快、手術助產或會陰保護不當(包括未及時適當的作會陰切開術),皆可使會陰及陰道各層組織撕裂。臀位分娩者,因臀、肩娩出時產道擴展不足,未經塑形的兒頭快速通過時亦易造成損傷(圖11.2.1.2-0-6)。原則上發生裂傷都應及時修補,否則,近期出血、感染,遠期可發生子宮脫垂及直腸、膀胱膨出,壓力性尿失禁,並易引起泌尿生殖道感染,Ⅲ度裂傷者大便失禁。
會陰裂傷一般分三度(圖11.2.1.2-0-7):
會陰Ⅰ度裂傷:僅皮膚、黏膜和會陰淺筋膜撕裂,未達肌層,會陰體完整;
會陰Ⅱ度裂傷:不同程度地累及肌層,會陰體撕裂,肛門括約肌完整;
臨牀上,Ⅰ、Ⅱ度間有時不易分辨。會陰裂傷常伴陰道裂傷,嚴重者裂至穹窿,甚至腹腔。有時皮膚和黏膜完整,但肛提肌已有部分斷裂,以後可導致子宮脫垂。這種情況往往是過分“保護”會陰,未及時行會陰切開術的結果。亦有的產後檢查肛門括約肌完整,但直腸前壁破裂,形成直腸陰道瘻,這種情況可見於急產或陰道發育不良的產婦,若不及時發現。僅按Ⅱ度裂傷修補,將給產婦造成嚴重痛苦。
會陰裂傷修補術一般可分四個步驟:①修補陰道;②縫合肛提肌內側的撕裂部分;③修補尿生殖膈(主要修補會陰體);④縫合皮膚。會陰Ⅲ度裂傷時需縫合肛門括約肌,修復肛管及直腸。