虹膜粘連分離術_註解、虹膜粘連分離術是什麼、手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

hóng mó zhān lián fèn lí shù

2 英文參考

synechiolysis

3 註解

虹膜粘連分離術

4 適應證

1.虹膜膨隆，與角膜內皮廣泛相貼者。

2.虹膜與角膜有束狀、帶狀前粘連，有新一的管生長，有反覆活動性虹膜炎者。

3.虹膜與角膜粘連並有纖維束與玻璃體粘連，有牽拉性視網膜脫離危險者。

4.虹膜粘連影響瞳孔形狀，瞳孔移位，影響眼內手術操作者。

5.虹膜前粘連引起角膜變形、起皺、內陷者。

5 術前準備及麻醉

1.滴開大肌興奮劑增強虹膜的張力，同時行白內障手術可應用睫狀肌麻痹劑。

2.氬激光光凝術封閉虹膜新生血管。

3.術前靜滴甘露醇降低眼壓。

4.抗炎藥物。

5.球后阻滯麻醉和球結膜下浸潤麻醉。

6 手術步驟

1.開瞼器撐開眼瞼，上直肌牽引固定。

2.做以穹隆部爲基底的球結膜瓣，鞏膜表面燒灼止血。

3.切口。除12點爲中心的主切口用於白內障青光眼手術外，爲方便分離粘連，可在10點2點或顳下方角膜緣內0.5mm做1mm水平穿刺口。

4.前房成形。注入粘彈劑充填前房並推擠虹膜與角膜分離。

前粘連分離與鬆解

⑴在虹膜前粘連周圍注入粘彈劑（圖1）。


圖1	圖2

⑵顯微虹膜剪貼近角膜內表面剪開束狀前粘連（圖2）。

⑶如果爲線狀虹膜粘連，又難於分離，可在粘連一端角膜緣做一2mm的水平切口，向虹膜粘連的兩側注入少許粘彈劑，剪刀兩刃分別從粘連線一端的兩側伸入前房，一直伸到粘連線結束端以外或直達對側房角，閉合剪刀，一次剪開粘連虹膜（圖3）。


圖3	圖4

⑷當粘連鬆解時，角膜將會恢復原有的凸度，已剪開的虹膜和纖維條索將會後移，前房加深。針頭從原粘連點下方擺動將不再有任何阻力，前房空氣泡顯圓形（圖4）。

後粘連的分離與鬆解

⑴經瞳孔向後方注射粘彈劑並擺動針頭分離粘連（圖5）。


圖5	圖6

⑵或在主切口下方做一個小的周邊虹膜切除或切開，平針頭伸入虹膜後方邊注入粘彈劑，無粘連或粘連已鬆解的虹膜被隆起，針頭在虹膜下做一扇形擺動，分離瞳孔緣虹膜粘連（圖6）。

⑶纖維性虹膜後粘連分離困難，若不影響中央視軸區通過光線不必完全分離，可做虹膜-纖維膜切除。

7 術中注意事項及術後處理

1.貼附性粘連一定要分離完全，並且應當排除晶狀體膨脹、前移和後房壓力升高的影響，否則又會重新造成粘連。

2.剪斷粘連不必十分靠近角膜，以免損傷內皮細胞。

3.纖維性虹膜後粘連不一定完全分離。可用來固定和支撐脫位晶狀體。

4.用粘彈劑或空氣壓迫出血。

5.術後處理同虹膜切除術。

8 術後併發症及處理

1.出血，多爲纖維膜血管或虹膜新生血管出血。並臥位休息，口服止血藥。量多時可行前房沖洗。

2.纖維蛋白滲出，可形成新的粘連，需散瞳，早期結膜下及全身應用皮質類固醇，位於瞳孔區可嚴重影響視力，如果角膜已透明，可行Nd：YAG激光將膜打散顯露瞳孔。

3.角膜水腫，虹膜前粘連分離後，顯露的角膜內表面內皮細胞數量嚴重不足，內皮細胞泵作用減弱，角膜上皮或基質水腫，並將持續數天至數週。

4.晶狀體損傷，如前囊破損，皮質混濁，皮質混濁，可待嚴重影響視力時行白內障手術。

5.玻璃體脫出，從懸韌帶溶解並有虹膜缺損的缺口膨出，可能與角膜內皮接觸，或瞳孔阻滯，行前部玻璃體切除。