10 麻醉和體位
一般採用局部浸潤麻醉。但是，當腺體與周圍組織粘連較重時，術中可靜脈點滴適量度冷丁（成人可給予50mg度冷丁）。手術體位應取仰臥位，肩部下方墊以小枕，頭稍後仰並偏向健側。如此，頜下區即可獲得良好的暴露。
11 手術步驟
11.1 1.切口
距下頜骨下緣1.5～2cm處，自下頜角下方向前作一長約6cm的弧形切口（圖10.5.2.2-1）。
11.2 2.顯露頜下腺
沿切口切開皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸深筋膜，即可顯露頜下腺。
11.3 3.顯露動、靜脈
沿頸深筋膜深面自下而上行鈍性分離，直達下頜骨下緣，繼而緊貼頜下腺上緣和下頜骨下緣內側面作鈍性分離，尋找頜外動脈和麪前靜脈（圖10.5.2.2-2～10.5.2.2-5），分別將其鉗夾、切斷並作雙重結紮。接着，用手指在頜下腺上份與下頜骨內側面之間行鈍性分離，並向下推壓頜下腺，使頜下腺上份遊離。
11.4 4.遊離頜下腺淺部
沿腺體表面向下方作鈍性分離，結紮面前靜脈近心端，將頜下腺下緣從二腹肌淺面分離出來（圖10.5.2.2-6A）；繼而分離腺體前部，使其與下頜舌骨肌淺面分離；然後仔細分離腺體的後部，再將腺體向前牽開，接着在腺體後上深面與二腹肌後腹前緣之間細心分離，找出頜外動脈近心端，在靠近腺體處將其鉗夾、切斷並作雙重結紮（其中一道爲貫穿縫扎）（圖10.5.2.2-6B）。
11.5 5.遊離頜下腺深部
將下頜舌骨肌後緣向前拉開，同時將腺體牽向後下方，即可暴露頜下腺深部。繼而用血管鉗小心地作鈍性分離，顯露頜下腺導管、舌神經和頜下神經節。剪斷頜下神經節通向頜下腺的分泌支，即可推開舌神經，然後在靠近口底處將頜下腺導管鉗夾、切斷並結紮。至此，頜下腺完全遊離，即可取出（圖10.5.2.2-7）。
11.6 6.縫合切口
用生理鹽水沖洗創口並徹底止血後，用絲線逐層縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚。放置半片橡皮管引流（圖10.5.2.2-8）。最後，頜下區加壓包紮。或放置負壓引流管以消滅無效腔。
12 術中注意要點
1.防止損傷面神經下頜緣支 爲避免下頜緣支損傷，需採取如下預防措施：①切口設計時，應距下頜骨下緣1.5～2cm；②向上翻瓣時，應在頸深筋膜深面剝離，直達下頜骨下緣；③尋找頜外動脈和麪前靜脈時，應緊貼頜下腺上緣和下頜骨下緣內側面作鈍性分離，覓見此兩根血管後，分別鉗夾、剪斷和結紮。此外，尚可首先顯露並保護下頜緣支，繼而在明視下結紮此兩根血管。
2.防止損傷舌神經 爲避免損傷舌神經，分離頜下腺深份時，應特別仔細，尤其是當腺體與周圍組織粘連時，更應小心從事。同時，需準確鑑別舌神經與頜下腺導管。一般，舌神經呈黃白色，有光澤，較粗，自後上方向前下方走行，繞過頜下腺導管後再轉後前內方，並有纖維狀組織與頜下腺相連。舌神經的這些特點可資鑑別。此外，當頜下腺被牽向後下方時，腺體上方的舌神經也受牽拉，向下方移位，容易被誤傷，亦應注意。
3.防止血管斷端滑脫 爲防止血管斷端滑脫，導致術中或術後大出血，在剪斷、結紮頜外動脈和麪前靜脈時，斷端應作雙重結紮，特別是切斷頜外動脈近心段時，應先結紮後剪斷，近心斷端再結紮一道並作貫穿縫扎。
4.防止穿通口腔 分離頜下腺深份和導管時，應在明視下仔細分離，以防穿通口腔。一旦與口腔相通，應縫合口腔黏膜與黏膜下層，沖洗創腔後分層縫合傷口。