傷寒表證，當汗而不可下。反下之，則蓄熱內餘而成結胸。或爲虛痞、懊、喘滿、腹痛、下利不止、發黃、驚狂、斑出，諸熱變證，危而死矣。裏證當下而不可汗。反汗之，則熱甚發黃、驚狂、斑出、譫妄而喘、悶亂，危極而死矣。半在表、半在裏，則宜和解。相和通解表裏也。不可發汗、吐、下，妄治之則有前諸證。在上則湧（音湧，吐也）之。言病在膈上，如胸滿而嘔或眩，脈關前緊甚者，宜瓜蒂散吐之。在下者瀉之。言蓄熱下焦，則承氣、抵當之類瀉之，皆隨病所在攻之。傷寒無汗，表病裏和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。身熱、惡寒、無汗，脈浮緊而數。表不解，半入於裏，半尚在表者，小柴胡湯主之，或天水、涼膈二藥各一服，協議服之尤佳。表裏之熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者，大承氣湯下之。表雖未罷而裏證已甚，若不下之，則表熱更入於裏，而裏熱危極，宜以大柴胡、大承氣下之，雙除表裏之熱，則免使但下裏熱，而下後表熱乘虛又入於裏，而生結胸及痞諸病之類也。表熱多，裏熱少，天水一、涼膈半，以和解也。煎涼膈半服，調天水一服。上下同法。裏熱多、表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。勢更甚者，小承氣湯下之。表證罷，但有裏證者，熱傳於裏也，調胃承氣湯下之，但除裏熱也。凡此諸可下之（言大柴胡、三承氣諸下證），通宜三乙承氣下之，善能開發峻效，而使之無表熱入裏而成結胸及痞之衆病也。發汗不解，下證前後別無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱，便無熱甚危極也。除此之外，遠勝小柴胡湯，兩感仿此而已。但隨表裏微甚而以調之。兩感謂一日太陽與少陰兩證俱見，二日陽明與太陰、三日少陽與厥陰俱病，前六經之證是也。傷風自汗，表病裏和者，桂枝湯解肌。無汗爲傷寒，不可服桂枝湯。有汗爲傷風，不可服麻黃湯。半在表、半在裏（脈在肌肉而半入於裏），白虎湯和解之。病在裏，脈當沉也，大承氣湯下之。一法無問風寒暑溼，有汗無汗，但有可下諸證，或表裏兩證俱不見，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹滿實痛者，或煩渴、或譫妄、或狂躁、喘滿者，或蓄熱極深而將死者，通宜大承氣湯下之，或三乙承氣湯下之尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈尚浮者，蒼朮白虎湯再解之。或中暑、大汗自出、脈虛弱、頭痛、口乾、倦怠、煩躁、或時惡寒、或畏日氣、無問表裏，通宜白虎湯；或裏熱甚，腹滿而脈沉可下者，宜大承氣湯，或三乙承氣湯尤妙。傷寒表熱極甚，身疼、頭疼不可忍，或眩，或嘔，裏有微熱，不可發汗、吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚者。表熱勢甚，而裏已有熱，發表未開，則陽熱暴甚，故不宜汗之。表熱勢甚，若吐下之，則表之熱大乘虛而入，反成結胸等證，則危極也。或大下後，或再三下後，熱勢尚甚而不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死，寒溫諸藥不能退其熱勢之甚者；或溼熱內餘，下利不止，熱不退者；或因大下後溼熱利不止而熱不退，脈弱、氣虛，不可更下者；或諸溼熱內餘，小便赤澀，大便溏泄、頻並、少而急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之也。或裏熱極甚，而恐承氣不能退者；或以下後而熱不退者；或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣拂鬱，不能營運於身表、四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽乾或痛，渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲。鬱，鬱滯不通。鄭，音聲，連濁邪惡而不清雅也，此乃熱勢過極而語音濁亂，不能清利也。俗反妄傳以爲寒極陰毒，誤之甚矣。脈須疾數，以其極熱蓄甚，而脈道不利及致脈沉細而欲絕。俗未明其造化之理，而反謂傳爲寒極陰毒者；或始得之陽熱暴甚，而便有此證候者。夫辨傷寒陰陽之異證者，是以邪熱在表，腑病爲陽；邪熱在裏而髒病爲陰也。俗乃妄言寒熱陰陽之異證者，誤之久矣。且《素問》傷寒直雲熱病，誠非寒也。其三篇名曰熱論、刺熱篇、評熱病篇，及逐篇明言爲熱，竟無寒理。兼《素問》及《靈樞》諸篇運氣造化之理推之，則明爲熱病，誠非寒也。寒病固有，夫非汗病之謂也。且造化爲汗液之氣者，乃陽熱之氣所爲，非陰寒之所能也。以觀萬物熱極而出液，明可知矣。經曰∶夫熱病皆傷寒之類也。又曰∶人之傷於寒也，則爲熱病。然既身內有陰寒者，止爲雜病，終莫能爲汗病也。況病法曰∶身熱爲熱在表，飲水爲熱在裏。其傷寒汗病，本末身涼不渴，小便不黃，脈不數者，未之有也。雖仲景有四逆、姜、附之類熱藥，是以治其本。裏和，誤以寒藥下之太早；表熱未入於裏，而寒下，利不止；及或表熱裏寒而自利者，急以四逆湯攻裏，利止裏和，急以解於表也。故仲景四逆湯證後，復有承氣下熱之說也。由是觀之，傷寒汗病，經直言熱病而不言其有寒，無疑也。經言三陰證者，爲邪熱在髒、在裏，以髒與裏爲陰也，宜下熱者也。夫傷寒陰陽之別者，但非表熱，當汗，而下之則死；裏熱當下，而汗之亦死。故仲景曰∶桂枝下嚥，陽盛即斃；承氣入胃，陰實即亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗、吐下之相反，其禍至速，而醫術淺短者，懵然不知病源，爲始乃誤，使病者殞沒。然則止謂邪熱在表則汗之，邪熱在裏則下之，熱在上則吐之，熱在下則泄之，邪熱半在表半在裏則和解之，豈分寒熱陰陽之虛實，與陰陽汗病之證耶。況朱奉議自言陰毒脈疾至七至八至以上，疾不可數者，陰毒已深也。夫既雲疾至八至以上，疾不可數者，正是陽熱極深之脈也，豈是陰寒歟？凡世俗所謂陰毒諸證，以《素問》造化驗之，皆陽熱亢極之證，但蓄熱極深在內，而身表有似陰寒也。經雲∶亢則害，承乃制。言五行之道，實甚過極則反似克其己者，是爲兼化。如萬物熱極反出水液；以火鍊金，熱極反似水。是以火極而似水之化也，五行皆然。故肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。今傷寒爲作汗之病氣者，乃陽極怫鬱而否極復泰，即熱氣蒸蒸而爲汗出也。如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復爲雨也。故欲雨，則乃鬱熱，晴霽則天反涼。人涼則病癒，熱在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之氣也。雖寒屬陰水，而天地陰陽氣液相生之道，則寒之化，不能更生陰水也。故古聖曰∶陽中生陰，陰中生陽；氣中生液，液中生氣。又曰∶積液生氣，積氣生液。又經曰∶氣和而生猶液，然氣爲陽物，故萬物之水液，皆生於陽熱之氣，如天氣陽熱極甚則萬物溼潤，而冬寒萬物乾燥。由是言之，既爲作汗之病氣，本熱非寒明矣。故經又曰∶凡傷寒而成溫病者，先夏至日爲溫病，後夏至日爲暑病。暑與其汗皆出止。言邪熱隨汗皆出盡而愈也。又經曰∶飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。負重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。此皆動亂勞苦而致陽熱以爲汗出，豈可反言作汗之病以爲陰寒耶。今之俗醫，不明陰陽變化之道，而妄取陽主於生，陰主於死，而欲養於陽熱者，殊不知此言自生之後，以顯爲陽，陽中生陰，故生者死之道也。既死之後，以隱爲陰，陰中生陽，故死者生之道也。此古人之論道，乃死生、有無、動靜、隱顯之陰陽，非言寒熱之陰陽也。俗又妄言仙經雲純陽升而爲仙，純陽死而爲鬼，因以養陽熱者，亦不知此以陽主虛無而言神爲陽，陰主形體而言形爲陰。言善養生者，調順陽陰，煉就陽神超升，棄其陰體，即純陽之神乃爲仙也；不明道者，寒熱不調，以致陰陽勝負，耗絕陽神，惟存陰殼，則遊魂冥冥，非鬼何哉。此則修養家言形神之陰陽，而非醫家寒熱之陰陽也。俗又妄謂周易以陽爲尊、爲美、爲善、爲剛、爲清、爲正，而陰邪反之。因以但欲養於陽熱者，此又不知易象言陰陽體用之道以爲教，非言一身寒熱之陰陽也。故陽健唱命而陰順和之，陰順和之則陰陽和平而同歸善道，非以幹陽特爲熱也。且夫子雲∶幹爲天、爲圓、爲君、爲父、爲玉、爲金、爲寒、爲冰，然則幹之純陽。豈謂熱耶？此亦非特取寒冰爲陽，是取寒冰之勁健、整肅、清剛爲幹健之象耳。夫寒熱之卦，坎爲中男，乃少陽之卦，即寒冰也；離爲中女，乃少陰之卦，即火熱也。坎離水火爲夫婦，而易以陽剛坎水寒者爲夫，而陰柔離火熱者爲婦，亦非以熱爲陽剛，而寒爲陰柔也。故易言陰陽者，但以明其物象，而非《素問》論病寒熱陰陽之氣也。設雲幹爲寒者，本非取幹陽爲寒，但取寒之勁慄清整，像幹之道也。俗又妄言人生則身溫，而死則身冷，及病雖身熱未至於死，將死者必熱反變寒而後死也。因雲陽則生，陰則死。以此專欲養於陽熱，殊不知一身之內，寒、暑、燥、溼、風、火，六氣渾而爲一，雨停則和平，一興一衰，病以生也。夫和平之常者，溫涼得所適當，其陽和之氣，如俗雲人體溫和是也。然冬寒而人腠理閉密，則身當溫和；夏熱則腠理開通，而多汗出，則身當微涼；相反者病，過與不及亦病。其中髒腑陰分以爲根本，則固守陽和之氣，但當溫和乃爲和平。唯臟腑之氣，各隨五行休囚旺相死之時位，而微有虛實不一也，此之虛實乃自然之道，而不爲病者。然冬腎水陰至而寒，復以天氣寒則腠理閉密，而陽氣收藏固守於內，則適當其平，而以能內外之寒。夏心火陽旺而熱，復以天氣熱則膚腠開泄，而陽熱散越於外，適當其平，而以能內外之熱。萬物皆然。此陰陽否泰大道造化之理，蓋莫大乎此也。然雖秋冬痞閉，此以其肺腎陰王而得其所，故康強省病，而病亦輕微也；春夏開泰，以其肝心陽王，故（音區）弱多病，而病熱怫鬱，則陽氣散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四時寒熱溫涼，安危壽夭病同。故經曰∶陰精所奉人多壽，陽精所奉其人夭。又《仙經·西山記》言∶平人四時嘗有唏，謂三焦相火無不足；八節不得吹，謂腎臟陰難得實。然則豈可不明陰陽虛實，但欲養於陽熱耶。凡病致死者，陽和氣既不存，則止爲陰溼形體而已，非冷何哉。俗未知熱甚則熱蓄於內，而陽熱不能營運於四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脈細而微則死；蓄熱甚者，氣血不通而身面俱青，此則蓄熱之深也。所以仲景言傷寒熱極失下則厥，厥深者，熱亦深；而厥微者，熱亦微。如此則熱極而死者，莫不身冷、脈微，而以致於絕也。俗未明其然，直反妄曰陽在則生，陽去則死，又曰陽熱變爲陰寒則死，因以但欲養其陽熱，而反致殘陰暴絕，則陽氣後竭而死不爲少也。俗醫未深明造化，又以妄爲傷寒得之勢惡，陽勢暴甚而便蓄熱以深，身冷厥逆，手足無復溫和者，直以爲寒極而爲陰厥，以對陽厥；及表裏熱勢俱甚，而不蓄熱於內者以爲陽毒，以配陰毒，分爲寒熱陰陽之異證。曾不知傷寒汗病，便是熱病，實無陰毒、陰厥者也。嗚呼！病本熱甚，熱蘊於裏，則陽氣陷下，以致厥逆身冷或青，而脈微，乃妄以寒極而內外急救其陽，而反招其暴害，因以妄言必死之證。間或強實之人，素本不衰，及熱鬱怫結，況衰微者，偶中辛甘熱藥發散，而腠理氣通，怫熱以隨汗泄而愈者，遂以爲必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其陽之不及，因以互相議論。但見蓄熱內結厥逆者，或未厥者，早以溫之，無用寒涼，恐成陰毒、陰證而死。俗醫治傷寒，誤人多者，無過於此。後學之士，但以《素問》運氣自然造化之理，原其標本，則明可見焉。且以根據法救人，慎勿惑於衆人之言。故經曰∶謹熟陰陽，無與衆謀。又曰∶知逆與從，正行無問，此其道也。或兩感勢甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。熱不退者，宜再下之。然雖古人皆雲，三下之熱未退即死矣。亦有按法以下四、五次，利一、二行熱方退而得活者，免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以致身冷、脈微，而昏冒將死者，急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣後竭而然也，不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽，蓄熱漸以宣散，則心胸復暖，脈漸以生。至於脈復而有力，方可以三一承氣湯下之，或解毒加大承氣湯尤良。下後微熱不解，涼膈散調之。愈後常宜服愈熱之藥，忌發熱諸物。