《傷寒直格》

金 劉完素;葛雍

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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戰汗

熱病大汗將出而反寒戰者,古人以百病皆爲雜病,惟傷寒名曰大病,俗言汗病是也。經言大汗者,非謂邪熱自汗大出者也,乃陽氣怫熱鬱結後,得開通發散宣通,則蒸蒸而爲汗出,是謂大汗。言大病怫熱邪毒之氣鬱極,乃發以爲汗出,故曰大汗也。故經曰∶大氣皆去,病得已矣。表之正氣邪熱並甚於裏,大熱亢極,而反兼水化制之,故反寒慄也(化謂造化之化也)。經曰∶少陰所至爲驚,或惡寒戰慄譫妄,謂少陰君火熱氣之所至,而爲此等之病也。又經曰∶諸禁慄,如喪神守,皆屬於火。注云∶熱之內作然。禁∶俗作噤,振搖而動也。言禁冷振慄寒戰也。經曰∶亢則害,承乃制。謂五行之道,微者當其本化,實甚過亢,則反兼勝已之化,以制其甚。老子云∶天之道,其張弓乎,高者抑之。斯其道也。經雲∶水曰靜順。謂靜而自己無爲,但順物之氣味也。及方圓不與物爭,乃至柔順者也。水本寒,寒極則水冰如地,而能載物。又經曰∶水發而雹、雪。是水寒亢極,而反似克水之土化,是謂兼化也。故病寒極者反堅滿也。夫土主溼,雲雨而安靜,雨溼極甚則飄驟散落,是反兼風水制其土溼也。故經言痙爲溼極,而反似風強病也。木主生榮而王於春,其氣溼,其本風,風大則反涼而毀折,是兼金化制其本也。故風病過極,則中外燥澀,皮膚皴揭,反氣營運之燥澀而筋脈螈緩,是反兼金化也。金主於秋而屬於陰,其氣涼,涼極則天氣清明,而萬物反燥,燥物莫若火,是金極反兼火化制之也。故爲病血液衰少,燥金之化極甚,則反熱也,燥物莫若火,夏月火盛熱極,甚則天氣曛昧而萬物反潤,以出水液,林木流津,及體熱極而反出汗液,以火鍊金,熱極而反化爲水,是火極而反兼水化制之也。故病熱極則反出五溼。婦人帶下淋瀝及厥逆身冷,或爲惡寒戰慄,而或反冷痛也。俗以帶下,直言冷病,及惡寒戰慄,便爲陰寒者,俗醫未知此也。夫天道造化,病微必當其本化,寒見水化,熱見火化也。病甚者,反似勝己之化。如寒極反似溼土,熱極反似寒水之化也。嗟夫!百病之極甚者,其狀反似於己之相反者。俗醫不求其病之本氣,而百端擬疑,莫知真源,不得已而但隨兼化之虛象,妄爲其治,反助其病而害於生命多矣。以至舉世皆雲病至危極之時,則陰陽反變而無能辨別也。殊不知但以運氣造化之理推之,則設若千變萬化,而歸其要則一也。何得有難易之二邪。故經曰∶夫標本之爲道,要而博、小而大,可以言一而知百病之害。經又曰∶善言始者,必念於終;善言近者,必知其遠。是則至數而道不惑,所謂明矣。故老子曰∶不窺牖見天道,不出戶見天下,其出彌遠,其知彌少。蓋知要與不知要也。古聖曰∶反常合道。謂古聖天理大道協議,而常俗之心,則有相反者也。然古聖道不離於俗者,謂道包於俗而入俗也。又云∶俗自離道者,常俗莫能合於道也。夫俗則有相,而道本無形者,正如五行之變化,微則守常,而本化自見,乃有相之俗,是化以自見也,甚則反似勝己之化,乃無相而反常合道,是謂變,以其取變於本化之相,而反見勝己之化也。變化之道多端,此則微、甚外相之變化也。故仙經曰∶大道似不肖,濃德若不足,即藏其本相於內,而反變化勝己之化,於外無相,乃反常合於道者也。卻以道眼觀之,則求其內也,若但以俗眼觀其外,則逐相而遷,何由得其要也。故聖經所論,天地變化,與道協議而俗無所慊,但隨俗見編集方論,有乖其理,只合俗心,致使後人皆由說,反自以爲明,而聖經之妙理懵然罔究,病者無辜,竟罹橫夭。籲!可痛者。且如經言∶陽勝則熱陰勝則寒。俗直謂陽熱之氣勝則發熱陰寒之氣勝則發寒者,皆經之本旨也。此言表裏陰陽正氣虛實,言正氣勝者爲不病,而不勝者爲病也。故經曰∶陰勝則陽病陽勝則陰病陽勝則熱陰勝則寒。是謂表陽之正氣爲不病,裏陰之正氣衰而爲受病也。裏陰之正氣勝爲不病,表陽之正氣衰而爲受病者也。此皆熱在表裏陰陽之部分者也。然病勝在裏,爲陽勝陰虛,病當發熱,故發熱爲病熱在裏。陽勝陰虛,下之則愈,汗之即死者是也。表熱裏和,則病當惡寒,爲陰勝陽虛,汗之則愈,下之即死者是也。故熱在表,爲陰勝陽虛,而言惡寒之寒,則爲寒也。熱在裏爲陽勝陰虛,而言發熱之熱,則爲熱也。故傷寒表熱惡寒,當汗;裏熱發熱而當下之。又經曰∶重寒則熱重熱則寒者,非謂病寒而極重反變也。此重言當有兩重惡寒,則不惡寒惡熱,謂表熱惡寒爲一寒也;若裏之陽和,正氣又出之於表,則又當有一重惡寒,是謂重寒,則反不惡寒,而爲發熱也。若表之正陽之氣,與邪熱併入於裏,則爲兩重發熱,則不發熱而復禁慄寒戰也。此反言陽和衛氣,並之於表陽分,則病氣之勝爲陽勝也。病氣衛氣,並甚於裏之陰分,則爲陰勝也。此亦表裏陰陽正氣之與邪熱相併,而以言爲虛實也。然邪熱在於表,則惡寒而熱,與裏之衛氣並之於表,則反煩熱也。邪熱獨在於裏,則發熱,而表之正氣邪熱並之於裏,則反寒戰也。故經雲∶陽虛則外寒陰虛則內熱。此言不併者也。正氣虛而受邪熱,故言虛也。又曰∶陽勝外熱,陰勝則內寒,此言並者也。夫表裏陰陽之分,受其邪熱之所在,其沖和正陽之衛氣,又爲邪熱相併,而爲病之所,正氣轉實而不虛。故經言勝也。故經瘧論雲∶陽氣並於陰,當是之時,陽虛陰盛,外無氣,故先寒慄也。陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復並於外,則陰虛而陽實,故先熱而渴。又曰∶並於陽則陽勝,並於陰則陰勝,陰勝則寒陽勝則熱。是言表裏陰陽熱氣虛實,非寒熱陰陽虛實也。故經雲∶病在陽則熱而脈燥,在陰則寒而脈靜。然氣並於內,而外無氣,故寒戰,脈不能燥,甚而沉細欲絕,靜或不見也。夫瘧者邪熱衛氣並則作發,而不併則休止也。故經曰∶衛氣相離,或病得休,衛氣集則復病也。故又云∶陰虛陽盛陽盛則熱矣,衰則氣復反入,入則寒矣。此只言表裏陰陽氣不併者爲虛,而並者爲實,其爲病之氣者,乃熱之一也。俗未明之,直以經言陰勝則寒,不明其經意以病熱而反惡寒戰慄,便爲陰寒之病,誤之久矣。其陰寒之爲病者,脈遲細,不煩渴,小便清白,吐利腥穢,屈伸不便,厥逆禁固,體寒而不熱,不惡寒,無戰慄者也。故經言∶人多病氣也,陽少陰多,故身寒如從水中出。又曰∶人有身寒,湯火不能熱,濃衣不能溫,不凍慄。此是陰寒爲病,而直雲不凍慄寒冷也。夫陽動陰靜,故經雲∶戰慄動搖爲陽火熱氣以爲病也。反寒冷者,亢則害,承乃制,是火熱極,而反似寒水者也。故病寒戰者反渴,及雜病寒戰者多有燥糞也。及夫平人冒寒戰慄者,寒主閉藏,而外冒於寒,則裏熱怫鬱,而表之陽和衛氣,以外寒逼入於裏,則陽並於陰而寒戰也。夫恐極而戰者,經言五志過極則勞傷本髒,恐爲腎。故經曰∶恐傷腎。然腎傷而虛,則心火自甚而熱也。又經曰∶恐則氣下。然陽主出行舒榮,故心火之誌喜則身心放肆;而陰主收藏,故腎水之志恐,則身心收斂也。夫恐則腎虛心實而熱,正氣收藏,陷下於裏,亦是陽並於陰而寒戰也。夫酒噤而戰者,腸胃酒熱未散,身表酒力已消,則陽熱易爲蓄熱入裏,故但冒於寒,則陽並於陰而寒戰也。夫欲汗而寒戰者,傷寒日深,表證罷,蓄熱於裏則發熱也,若表裏正氣併入裏,則火熱無極而反寒戰也。陰分陽熱之氣,逆極而後出之陽,則煩熱大汗作也。世所謂交陽者,非陰寒交熱以爲陽熱也,乃怫熱蓄之於裏,而鬱極乃發,則交傳出之於表之陽分,是爲交陽,而後作汗也。或怫鬱過極,而不能交出於表者,是鬱極不發,否極不泰,即正氣衰殘,陰氣先絕,則陽氣後竭而死矣。夫欲汗而脈忽沉細,而或不見者,陽表正氣併入於裏故也。交陽而燥亂昏冒者,裏熱鬱極,乃發而欲出,以怫鬱而陽之氣極不能出,故氣亂則神背而躁擾也。凡欲作汗,無問病之微甚,或已經新下者,或下證未全者,恆以涼膈散調之。甚者宜黃連解毒湯。或下後二、三日,或未經下,腹滿煩渴,脈沉實而有下證者,三一承氣湯下之。勢惡者,加黃連解毒湯下之。或已戰不快者,或戰後汗出不快者,或微戰數次,經大戰而汗不出者,乃並之不甚,而病之不速也,通宜三一承氣湯,或更加黃連解毒湯下之,以散怫熱開鬱結也。大法曰∶脈浮不可下。傷寒病已有裏證,脈沉,下之,裏證尚在,脈漸浮,至一、二日汗不能出者,裏證鬱,發之不峻,病已,三一承氣湯微下之。凡此諸可下者,或得利而汗便出者,或服藥而怫鬱頓然開發,先汗出而後利者,或利性但隨汗出,泄則氣和而愈,更不利者,說不快交不過而死者,止由裏熱極甚,而不能開發也。故常以寒涼,或下怫熱,免致但以其作汗,而爲邪熱耗絕陰氣而死也。或不戰而汗出者,津液不盡而陽不並陰也。或戰而無汗,而自愈者,津液已衰,以經發汗、吐。利或自汗、吐、利,亡液過多,則津液衰竭,無由作津,但氣和而愈也。或不戰,無汗而愈者,陽不並陰則不戰,津液已衰,故無汗而已也。世俗未知,而直以惡寒戰慄名陽熱氣虛,陰寒實勝,因而爲治,誤人多矣。