7 概述
肱骨外髁骨折切開復位術用於肱骨外髁骨折的治療。在肱骨遠端骨骺損傷中發生率居第2位，多見於6歲左右兒童。早期診斷有一定困難，尤其是移位不明顯的骨折，預後較差，主要是肘關節活動度不同程度喪失，這點較肱骨髁上骨折嚴重，因爲骨折線通過關節面。分型方法有兩種，①根據解剖位置分型，由Stimson首先提出，後來Milch做了改良。MilchⅠ型系骨折線從肱骨外髁上緣外側開始，通過肱骨外髁二次骨化中心斜向內下方，到滑車外緣（即肱骨小頭滑車凹），不影響肘關節的穩定；MilchⅡ型系骨折線較MilchⅠ型整體向內側偏移，通過肱骨外髁二次骨化中心內緣，末端到達滑車頂，導致肘關節不穩定。在臨牀工作中經常遇到的是MilchⅡ型骨折。②根據骨折移位程度分型，Ⅰ型爲遠折端沒有移位，或移位＜2mm，關節面連續性完好；Ⅱ型：骨折線完全通過關節面，移位＞2mm；Ⅲ型：向外側完全移位並向外下方翻轉（圖12.41.4-1，12.41.4-2）。
實用小兒外科學根據肱骨外髁骨折塊移位程度分爲4型（圖12.41.4-3）。
局部解剖見示意圖（圖12.41.4-4，12.41.4-5）。
9 術前準備
常規術前檢查。
11 手術步驟
11.1 1.切口
自肱骨外髁上方5cm開始向下經肱骨外髁到其遠端2.5cm做一縱形切口，長7～10cm（圖12.41.4-6）。
11.2 2.顯露骨折端
切開皮膚、皮下組織後，在肱三頭肌、肱橈肌間隙進入，注意勿損傷橈神經肌支。分離在橈側伸腕肌與肘肌間隙，並縱行切開肘關節囊，顯露骨折端，清除關節內積血，骨折遠端與伸指、伸腕肌腱相連時不要剝離，遊離的肱骨外髁骨折片不宜切除（圖12.41.4-7）。
11.3 3.骨折復位及固定
於肘屈位將骨折復位並用巾鉗固定，特別注意骨折旋轉90°時，須將骨折遠端的軟骨面對準橈骨頭關節面，然後用2枚克氏針從遠端外側近端內側斜行穿針固定（圖12.41.4-8）。
11.4 4.閉合切口
徹底止血，仔細縫合關節囊，並分層縫合皮膚切口（圖12.41.4-9）。
12 術後處理
肱骨外髁骨折切開復位術術後肘關節屈曲位用長臂石膏後託固定，術後3周拔除克氏針後改用長臂管形石膏固定2～3周，除去石膏後開始肘關節功能鍛鍊。
除了採用光面克氏針固定外，還可採用可吸收縫線或者螺絲釘將骨折固定。無論採用何種方法，將骨折解剖復位是獲得良好癒合的前提。另外，儘早手術也是治療的一個原則。因爲一旦骨痂出現，骨折線便會變得模糊不清，給解剖復位帶來困難，迫使術者不能不廣泛剝離周圍軟組織，導致預後很差。縫線固定方法發生不癒合的機率較高，螺絲釘只能通過骨折端的幹骺端部分將骨折固定（不能通過骺板），或者用於接近骺板閉合的青少年，或者用於陳舊性肱骨外髁骨折的手術。光面克氏針理想的進針點也是通過骨折的幹骺端平行穿入2根克氏針將骨折固定。但光面克氏針是可以平行或交叉通過骺板固定骨折，而不發生術後骺板早閉。因而光面克氏針是目前被廣爲採用的固定方法。