1 概述
肱骨內上髁骨折（fracture of medial epicondyle of humerus[1]）爲病名[2]。是指肱骨內上髁發生的骨折[2]。即以肘部內側腫脹，有明顯壓痛和瘀斑，肘關節功能障礙爲主要表現的肱骨內上髁處的骨折[2]。
肱骨內上髁骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組，肱骨內上髁系屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易於撕脫，通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。肱骨內上髁骨折約佔肘關節骨折的10%，僅次於肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，佔肘部損傷的第三位。
4 別名
fracture-superation of medical epicondyle of humerus；肱骨內上髁骨骺撕脫骨折
8 發病機制
肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展，前臂屈肌猛烈收縮時，肱骨內上髁被屈肌羣牽拉而造成撕脫骨折。被撕脫的骨折塊向前下方移位並可能旋轉。因爲肘關節置於外翻位，故內上髁撕脫骨折常併合肘關節脫位。內上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。
9 症狀
肱骨內上髁骨折表現爲疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者，肘關節外形明顯改變，功能障礙也更爲明顯，常合併有尺神經損傷症狀。
10 肱骨內上髁骨折的臨牀表現
發生肱骨內上髁的撕脫骨折時，肘關節內側組織，如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛侷限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。
損傷類型：根據撕脫骨折片移位及肘關節變化，可分爲四度（圖1）。
Ⅱ度 內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關節水平位，並可能有旋轉移位，手法復位較困難。
Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關節內側張開，骨折片嵌夾在關節間隙內，此骨折片與關節囊粘在一起，如鈕釦樣進入關節，很難手法整復。
13 肱骨內上髁骨折的診斷
外傷史，肘關節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及侷限性壓痛，有時可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。應注意有無合併其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。
肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前（通常6歲），骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑑別診斷難度，必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查，詢問受傷情況，結合年齡特點。只有這樣，才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。
Ⅰ度骨折有時可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：①當有脂肪墊徵（fat pad sign）出現時，即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型；②骨骺與幹骺端不平行；③骨骺邊緣不清楚，特別是發現有薄層幹骺端骨折片；④肱骨下端內外側突起對稱者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的，內上髁向內突起較多。
Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片，觀察雙側關節間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現，故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合併橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。
15 肱骨內上髁骨折的治療
無移位的肱骨內上髁骨折，無需復位，僅用長臂石膏託或超關節小夾板固定3～4周，拆除石膏或夾板後進行功能鍛鍊。對Ⅰ°Ⅱ°骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向後上方推擠內上髁即可復位。用長臂石膏託或夾板制動3周。Ⅲ°骨折，應儘早復位。在伸肘背伸腕，伸直手指，前臂旋後位，使肘極度外翻，利用屈肌羣的緊張，將骨塊由肘關節拉出，按Ⅱ°骨折處理。Ⅳ°骨折，應使屈肌羣保持緊張的情況下，整復肘關節脫位。避免脫位整復後，將內上髁嵌於關節內。內上髁拉出關節後，即可按Ⅱ°骨折處理。
對手法復位失敗，有尺神經症狀，或同時合併其他骨折者，以及陳舊損傷，應作切開復位內固定手術。用兩枚克氏針交叉固定，較爲適宜。對尺神經有明顯的扭曲、輾挫時，應同時將尺神經前移。
15.1 手法復位
局麻或臂叢麻醉，Ⅱ度骨折應採用肘關節屈曲90°，前臂旋前，使前臂屈肌放鬆，術者用拇指推開血腫，將骨折片自下向上推擠，使其復位。如爲Ⅲ度骨折，可先由助手將前臂外展、旋後，使肘關節外翻，使之將內側間隙張開，然後伸腕、伸指，再過伸肘關節，即所謂“三伸”復位法，然後迅速將前臂屈肌拉緊，將骨折片拉出關節間隙之外，變成Ⅱ度骨折後，再按Ⅱ度骨折處理。另一手法爲一助手固定上臂下端，另一助手將前臂極度旋前，術者用拇指在肱骨滑車部由前上方向後下方推按，直至推出骨折塊。合併肘關節脫位者即Ⅳ度骨折，在肘關節復位過程中，移位的內上髁骨折常可隨之復位，如肘關節已獲復位，而內上髁尚未復位，可按Ⅱ度骨折處理。
15.2 經皮撬撥復位固定
除Ⅰ度骨折，因骨膜及屈肌腱附着部無撕裂，一般不會移位外，其他類型骨折復位後不穩定，可發生再移位，在這種情況下，可採用閉合穿針固定，如骨折片有旋轉，手法難以復位者，可採用經皮鋼針撬撥復位，並用1～2枚克氏針作內固定，術後用石膏託或超關節小夾板外固定3～4周。
15.3 切開復位
切開復位適用於骨折分離較明顯，或骨折片嵌入關節腔手法難以解出，旋轉移位手法未能糾正及合併尺神經損傷者。手術應取肘內側切口，保護尺神經，顯露骨折端，清除血腫或肉芽組織，辨清骨折面方向，屈肘90°，前臂旋前，用巾鉗夾持骨折片復位，用兩枚細克氏針交叉固定。成年人骨折片較大的可用松質骨螺絲釘固定。較小的也可切除，將屈肌腱附着部縫合在附近筋膜上。兒童也可採用絲線縫合固定骨折片。合併尺神經挫傷應予以檢查，如較嚴重可同時做尺神經前置手術。術後用石膏託固定4～5周，拆除石膏託拔除鋼針後進行功能鍛鍊。
16 預後
肱骨內上髁骨折一般預後良好。
17 關於骨折
骨折（fracture[2]）爲病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等爲主要表現的疾病[3]。見《外臺祕要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。
17.1 病因病機
17.2 症狀
一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]。
17.3 治療
治宜視傷情采用手法整復或切開復位，夾縛固定[3]。初期宜活血化瘀、消腫止痛，服七釐散、復元活血湯、雲南白藥等；外敷梔乳散[3]。腫消痛減後宜接骨續筋，服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等；外貼接骨膏[3]。後期恢復時宜培補肝腎，舒筋通絡[3]。內服補腎壯筋湯、舒筋活血湯、小活絡丹等；外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗，並配合功能鍛鍊[3]。病理性骨折應同時治療原發病[3]。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或複雜骨折。