2 概述
超聲檢測技術是各種肝病的首選檢查方法。二維實時超聲顯像主要用於肝臟形態的變化，而彩色多普勒血流顯像則用於肝臟血管病變與血流動力學檢查。超聲檢查顯示肝臟的病變圖像，屬於聲學物理的性質變化。同一病變，病程發展的不同階段，超聲圖像表現不同；而不同病變，其聲學物理性質相似，超聲圖像的表現可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學的診斷。小部分肝佔位性病變超聲檢測不能鑑別良、惡性，如瀰漫性肝硬化與瀰漫性肝癌。有些肝內小結節則難以區別爲炎性或腫瘤。必要時可在超聲定位下行肝臟介入性活檢或其他檢查。臨牀醫生對超聲檢查提示的結果，應密切結合臨牀表現及其他檢查所見，全面分析後確定診斷。
6 準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單，提供臨牀資料，掌握超聲檢查適應證，提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程，說明可能出現的不適和反應以及併發症，取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全，並配有暗色窗簾。
7 方法
（1）使用常規檢查實時B型超聲儀，凸陣或線陣探頭，頻率2.5～5.0MHz。觀察肝血管血流狀態需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500～800ml後檢查。
（2）受檢者常取平臥位，根據需要亦可取左、右側臥位或坐位。平靜均勻呼吸，但測量肝肋下斜徑與左葉的長度和厚度時，深呼吸後屏氣。
①自右側第5肋間隙開始，測量肝上界，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟、膽囊、門靜脈主幹至門靜脈右乾和分支的長軸與下腔靜脈。
②肝右下緣至橫膈間的肝區探測右肝靜脈長軸，測量肝右葉最大斜徑；腹部正中線兩側與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈；膽囊長軸、膽總管。
③劍突下矢狀切面腹主動脈前，測量肝左葉長度和厚度；探頭置於左肋緣下，聲束朝向左肩、左季肋部方向，顯示左外葉、左側角。
④劍突下橫或半橫位切面，探頭前後轉動顯示第一肝門，門靜脈及其左幹分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈，第二肝門與部分下腔靜脈。
疑肝、脾易位時，左側肋間隙檢測並與右側比較，觀察膽囊的位置，門靜脈、總膽管與其分支肝內走向及肝圓韌帶，確認肝、脾的位置。
（4）顯示肝血管。門靜脈系統與肝動脈並行，由第一肝門進入肝實質，其主要分支在肝內走行；三支肝靜脈由肝周邊迴流，至第二肝門處進入下腔靜脈。
（5）檢測門靜脈系統、肝靜脈及肝段下腔靜脈血流的方向、速度以及病竈部位的彩色血流。
（6）顯示肝內外膽管系統，一般膽管與門靜脈平行，多走行於門靜脈之前，內徑約爲門靜脈的1/3。
（7）對肝內異常病竈，聲束需從三個方位確認，以排除僞像干擾。另需標記病變在肝臟的部位，相鄰的血管或組織。
2.檢查內容
（1）觀察肝臟的大小、形態、邊緣、邊角、包膜光整及連續性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。
（2）肝實質內回聲的均勻程度，有無局竈性或瀰漫性的增強、衰減、透聲性增強或降低。
（3）肝實質內異常病竈，斑點、結節、團塊、條索；部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜，內部液化，聲暈、側壁失落效應及後方增強或衰減。
（4）肝血管、膽管的分佈，走向，紋理的清晰度；有無侷限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病竈內、外的血流分佈情況。
（5）體位移動、深呼吸時觀察肝臟表面是否光滑，包膜與周圍組織活動能否自如，有無粘連、形態失常、向外凸出或被鄰近臟器擠壓、移位。
8 注意事項
1.正常肝臟大小測值與個體差異、高矮胖瘦有關，影響因素較多。肝臟形態不規則，同一部位聲束稍傾斜測值即可有不同；吸氣時肝左葉較長，厚度略小，呼氣時則稍短而略厚；進餐後胃腔脹大向上推擠肝臟，門靜脈系統迴流增加管徑增粗。故同一肝臟不同狀態的測值可有差異。
2.分析圖像清晰度要考慮到，肥胖者腹壁厚者透聲差，可用2.5MHz探頭；肝硬化肝縮小向右上後移，結腸上移氣體較多影響較大；可從右腋中線第5肋間開始向下檢查。
3.肝臟超聲分葉方法較多，可任選門靜脈、肝靜脈、8段或其他分葉方法。
4.檢查前將儀器調整爲最佳功能狀態；灰階、輝度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺要適宜。一般肝臟深、淺包膜亮度適中，肝實質回聲細小均勻，血管紋理清楚，門靜脈與肝靜脈血流清晰，彩色充盈管腔內無溢出。