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门静脉高压
15μm,窦外无基底膜,窦壁由内皮细胞、肝巨噬细胞、贮脂细胞、陷窝细胞及极少量网状纤维、神经纤维构成。长期以来人们对门体静脉侧支循环形成的机理及其形成后对门脉血流动力学产生的影响尚不十分清楚。①常见门体侧支循环:A.这些静脉曲张的发生率各家报道很不一致,一般认为在肝硬化患者门脉高压症时的发生率为1%~
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门脉高压性肠病
疾病代码:ICD:K55.8疾病分类:消化内科疾病概述:门脉高压性肠病(portalhypertensivecolopathy,PHC)是1991年由Kozarek提出,指在PHT基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血、血流量增加,动静脉短路,以及毛细血管内皮和黏膜上皮超微结构的改变。3.内镜治疗(1)结直肠静脉曲张出血:可行硬化剂或结扎止血治疗。
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门静脉海绵样变
疾病代码:ICD:K76.8疾病分类:消化内科疾病概述:门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein,CTPV),是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,引起门静脉压力增高,为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。硬化剂治疗后的患者,不宜行分流术式。
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中心性脾肾静脉分流术
吻合后吻合口位于腹主动脉前(图12.15.2.2-6)。并发症:1.肝内型门脉高压病儿,分流术后往往出现肝功能不同程度的减退,严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷,尤见于门腔分流术后,病死率较高。2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后,有时并发膈下脓肿,因此,脾床应严格止血,侧支循环处应缝合止血。
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肝硬化的超声诊断技术
操作名称:肝硬化的超声诊断技术适应证:肝硬化的超声诊断技术适用于:1.曾有患肝炎、血吸虫性、酒精性肝病、脂肪肝病史者。5.明确超声检查重点6.体位选择仰卧位或侧卧位。2.有条件者可用彩色血流图检查肝内外门静脉系统、肝动脉、肝静脉与门静脉高压侧支循环形成相关血管。门静脉主干增粗,肝静脉变细或形态失常。
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中心性脾肾分流术
吻合后吻合口位于腹主动脉前(图12.15.2.2-6)。并发症:1.肝内型门脉高压病儿,分流术后往往出现肝功能不同程度的减退,严重时可出现黄疸、腹水甚至肝昏迷,尤见于门腔分流术后,病死率较高。2.脾肾静脉分流术后或食管、胃底断流加脾切除术后,有时并发膈下脓肿,因此,脾床应严格止血,侧支循环处应缝合止血。
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十二指肠静脉曲张
疾病代码:ICD:I86.8疾病分类:消化内科疾病概述:门静脉高压除常见食管胃底静脉曲张出血外,尚可引起十二指肠、膀胱、胆道等少见部位静脉曲张出血。既往史怀疑静脉曲张破裂出血者,内镜检查时要想到本病并尽量插镜到十二指肠远端。并发症:一旦十二指肠静脉曲张发生,由于血流丰富,止血困难,易陷入休克,可招致死亡。
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门静脉分流显像
原理:在正常情况下,经直肠给予放射性显像剂后,能迅速被直肠黏膜吸收,经肠系膜下静脉到达门静脉进入肝脏,并被肝细胞浓聚,然后回流到心脏。操作名称:门静脉分流显像适应证:门静脉分流显像适用于:1.慢性肝病、肝硬化患者,了解有无门静脉高压。
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门腔分流术
在术中分离门静脉及下腔静脉之后,纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分,将两钳靠拢(或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁),钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后,部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状(尤其在进肉食后),与周围循环中氨氮量增高有关。
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肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术
麻醉和体位:基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。术中注意要点:1.在进行肠腔侧侧分流术时,因下腔静脉距肠系膜上静脉较远,加之门静脉高压时,腹膜后组织水肿,有时造成吻合困难。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后,部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状(尤其在进肉食后),与周围循环中氨氮量增高有关。
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Eck瘘
在术中分离门静脉及下腔静脉之后,纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分,将两钳靠拢(或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁),钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后,部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状(尤其在进肉食后),与周围循环中氨氮量增高有关。
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门腔静脉分流术
在术中分离门静脉及下腔静脉之后,纵行钳夹门静脉及下腔静脉壁的一部分,将两钳靠拢(或用特制的三叶血管吻合钳钳夹两血管壁),钳夹部分的上下端血管壁各用5-0Prolene缝线缝合1针牵引线。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后,部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状(尤其在进肉食后),与周围循环中氨氮量增高有关。
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颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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自体颈静脉架桥行H形肠腔静脉吻合术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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肠腔静脉h架桥术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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肠系膜上静脉下腔静脉自体颈内静脉架桥移植术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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脾脏疾病栓塞疗法
操作名称:脾脏疾病栓塞疗法适应证:脾脏疾病栓塞疗法适用于门静脉高压并发脾功能亢进,门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血,脾外伤破裂出血,脾肿瘤,原发性血小板减少症,地中海贫血,Gaucher病,Hodgkin病等。(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。4.栓塞后作脾动脉造影,评价栓塞效果。
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布卡综合征
概述:布卡综合征是因肝静脉及其入口附近的肝段下腔静脉梗阻致使肝血流出道受阻,引起门静脉高压和下腔静脉高压的一组临床表现。治疗:1.急性型及早应用抗凝剂和利尿剂治疗。⑵下腔静脉膜性梗阻,梗阻远侧肝静脉开口通畅者可选用经心脏手指或器械破膜术,经下腔静脉直视隔膜切除术,下腔静脉-右心房人工血管转流术。
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内痔切除术
内痔切除术手术图解图1痔切除术体位图2手指扩张肛门⑴显露痔核⑵切开皮肤,夹紧痔核基部⑶缝扎痔核上端血管⑷切除痔核⑸缝合⑹完成手术图3内痔切除术适应证1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。4.显露痔核用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉,使齿线充分显露[图3⑴]。2.肠线结扎线头宜留长些(1cm),以免滑脱出血。
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肠-房分流术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。禁忌症:1.肠系膜上静脉阻塞者。采用后路者取左侧卧位。
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下腔静脉隔膜切除成形术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。沿侧径者取左侧卧位,沿前径者取仰卧位。
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维生素A过多症
疾病别名维生素A中毒疾病分类皮肤性病科疾病概述维生素A过多症是由于一次摄入大量的维生素A,引起急性维生素A中毒,表现为在24小时内即引起暂时性的颅内压增高。出现恶心、呕吐、嗜睡、前囟隆起等症状。病理生理在细胞的组织培养过程中发现,过多的维生素A能破坏细胞膜、细胞器(如线粒体和内质网)以及核膜。
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腔-房转流术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位:全身麻醉。④凝血功能障碍。
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右心房和下腔静脉人造血管转流术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位:全身麻醉。④凝血功能障碍。
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经右心房破膜术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。3.应用抗凝剂,500ml右旋糖酐-40,静滴每日1次,3~
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肠系膜动脉瘤
概述:肠系膜动脉瘤(mesentericaneurysm)的主要原因为感染,根据发生部位可分为肠系膜上动脉主干、分支动脉及肠系膜下动脉瘤,占内脏动脉瘤的5.5%,男女发生比率相等,剖检发现率为1/1200。肠系膜动脉破裂发生率为13%。高血压、贝赫切特综合征损伤内膜及门静脉高压引起动脉壁肌层变薄断裂。出血量大,可发生休克症状。
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胃、十二指肠狭窄的内支架介入治疗
适应证:胃、十二指肠内支架置入术主要适用于恶性肿瘤浸润压迫引起胃、十二指肠管腔狭窄闭塞而造成的进食障碍。方法:可分经皮植入法和经口送入法。操作时应将胃镜观察与X线定位相结合并根据CT显示的病变部位情况,将电缆头沿肿瘤浸润较厚侧肠壁插入,阻塞段潜在腔隙逐步烧灼并向远端深入,直至与远段肠腔相通。
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经皮穿刺球囊导管血管成形术治疗Budd-Chiari综合征
方法:1.经皮穿刺球囊导管血管成形术治疗方法双向下腔静脉造影后经股静脉插入带囊导管,导管前端抵达阻塞隔膜的中心点,用带套管的穿刺针或0.035英尺直径导引钢丝尾端硬头在透视监视下,向下腔静脉阻塞近端方向穿刺破膜。(2)术后持续服用阿司匹林、潘生丁等抗血小板凝聚药物,一般认为需服用3~
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遗传性非球形红细胞性溶血性贫血
疾病分类:普通外科疾病概述:由红细胞酶缺乏引起的溶血性贫血,最初称为先天性非球形细胞溶血性贫血,现称遗传性非球形细胞溶血性贫血(HNHA)。自溶血试验时,红细胞在病人自己的血清中温育后发生溶血,如果先加入葡萄糖或ATP,溶血可得到部分纠正者,为Ⅰ型;麻醉要求:气管内插管麻醉。4、血液病患者须将副脾一并切除。
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泡沫棘球蚴病
疾病分类:感染科疾病概述:包虫病是人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病,故又称棘球蚴病。泡状棘球蚴病比较少见,主要侵犯肝。症状有右季肋部疼痛,食欲不振,腹胀、胆绞痛、消瘦等,大多数病人出现千分之肿大,少数可有黄疸,肝表面呈结节状,质硬,也可出现腹水,脾大等门脉高压征象;囊泡间及周围均有肉芽组织增生。
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胃、十二指肠内支架置入术
适应证:胃、十二指肠内支架置入术主要适用于恶性肿瘤浸润压迫引起胃、十二指肠管腔狭窄闭塞而造成的进食障碍。方法:可分经皮植入法和经口送入法。操作时应将胃镜观察与X线定位相结合并根据CT显示的病变部位情况,将电缆头沿肿瘤浸润较厚侧肠壁插入,阻塞段潜在腔隙逐步烧灼并向远端深入,直至与远段肠腔相通。
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血清谷草转氨酶/血清谷-丙转氨酶比值
概述:对肝病诊断具有特异性意义的酶检验是没有的。血清谷草转氨酶/血清谷-丙转氨酶比值的医学检查:检查名称:血清谷草转氨酶/血清谷-丙转氨酶比值分类:血液生化检查酶类测定取材:血液血清谷草转氨酶/血清谷-丙转氨酶比值的测定原理:同SGOT/SGPT测定。相关疾病:肝硬化、糖尿病、疟疾、门静脉高压
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腹腔干动脉瘤
概述:腹腔干动脉瘤(celiacaxisaneurysm)是指发生在腹腔干动脉远端的动脉瘤。1976年,Haimovici等报道一例腹腔干动脉瘤,症状与溃疡病相似,而行胃部分切除,腹痛不缓解,切除动脉瘤后才解除疼痛。上腹疼痛、搏动性肿块、胃肠道出血、休克、偶伴有阻塞性黄疸,常是腹腔干动脉瘤破裂的表现。
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遗传性椭圆形红细胞增多症
疾病分类:普通外科疾病概述:遗传性椭圆形细胞增多症是一种以外周血液中椭圆形细胞增多至25%以上为特点的遗传性疾病。遗传性椭圆形细胞增多症患者不全都有溶血现象,临床上发生溶血性贫血者仅占10%~在部分患者中,本病的基因与rh血型的基因位于同一染色体上。5、切除脾脏时注意不要损伤胰尾部,以免术后发生胰瘘。
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镰状红细胞性贫血
在杂纯合子状态,镰刀状细胞则是由HbS,HbA杂合而成。诊断检查:镰状红细胞贫血症的基因诊断可采用PCR-限制性内切酶谱分析法,先用PCR从患者基因组DNA扩增含突变位点的珠蛋白基因片段,再选择适当的限制性内切酶水解PCR产物,根据酶切产物在电泳图谱上的片段数量和大小做出判断。2.引流管一般于术后24~
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肠腔静脉分流术
肠腔静脉分流术是将肠系膜上静脉与下腔静脉行吻合分流,以减轻门静脉高压,常用肠腔h型加桥术、肠腔侧侧吻合术等。h型架桥术系利用自体颈静脉或人造血管,将肠系膜上静脉和下腔静脉吻合起来[图2]由于桥两端静脉压差较大,能使吻合口通畅而不易栓塞,减压效果较好,又能保持部分门静脉入肝血流,疗效较满意。
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全血细胞减少症(原发性脾功能亢进)
疾病名称全血细胞减少症(原发性脾功能亢进)疾病别名再生障碍性贫血,再障疾病分类普通外科疾病概述全血细胞减少症(pancytopenia,PCP)是指多次外周血常规检查中白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)及血小板计数(PLT)均低于正常值的下限。麻醉要求:气管内插管麻醉。5.切除脾脏时注意不要损伤胰尾部,以免术后发生胰瘘。
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胃十二指肠溃疡大出血
胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。出血速度快,发生休克者(经6-8小时输血600-800ml,血压不能维持,红细胞压积急剧下降;2.对既往无溃疡病史,需与门静脉高压、食管、胃底静脉曲张、破裂大出血,以及胆道出血、胃癌出血等作鉴别者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
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经皮肝穿刺胆管造影
操作名称:经皮肝穿刺胆管造影别名:PTC适应证:经皮肝穿刺胆管造影与逆行胰胆管造影(ERCP)相同,主要适用于梗阻性黄疸而ERCP检查失败者。(5)摄片结束,尽量抽出混有造影剂的胆汁,以免胆道高压致胆汁外漏。(6)也可改用粗穿刺针于同一点穿刺,见胆汁流出后即放入导丝,拔出穿刺针,经导丝套入塑料导管,再拔出导丝。
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肝脏弥漫性病变的超声诊断技术
操作名称:肝脏弥漫性病变的超声诊断技术适应证:肝脏弥漫性病变的超声诊断技术适用于:1.病毒性肝炎后。5.如有彩色多普勒血流成像功能者,应显示肝内血管情况。(2)肝炎后及血吸虫性肝硬化。2.某些弥漫性病变缺乏特异表现,如肝炎、肝纤维化、肝豆状核变性、糖原贮积病等,应主要通过血生化或肝穿刺活检进行诊断。
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肝动脉造影
操作名称:肝动脉造影适应证:肝动脉造影适用于:1.肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断。如欲使用导管鞘,将导管鞘套在扩张管的外面,随扩张管一起沿导丝插入血管,拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。(2)对比剂并发症:休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
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经右心房股静脉联合破膜术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。3.应用抗凝剂,500ml右旋糖酐-40,静滴每日1次,3~
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肝静脉开口成形内支撑术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位:采用局部麻醉。
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经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位:采用局部麻醉。
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经皮经肝和经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位:采用局部麻醉。
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下腔静脉成形内支撑术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位:采用局部麻醉。
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经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血,临床表现为门静脉高压如肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾功能亢进等,亦可表现为躯干及双下肢静脉曲张、下肢肿胀、色素沉着和久治不愈的溃疡。麻醉和体位:采用局部麻醉。
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门静脉的超声诊断技术
操作名称:门静脉的超声诊断技术适应证:门静脉的超声诊断技术适用于:1.肝硬化。5.明确超声检查重点6.体位选择仰卧位或侧卧位。(3)门静脉栓子形成的病变段门静脉内腔增宽及阻塞,腔内可见实质性回声,应检查其栓子的分布和范围,必要时追踪至肠系膜上静脉及脾静脉段。部分门静脉血栓可来自脾切除术后脾静脉血栓延伸。
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肝脏检查的超声诊断技术
操作名称:肝脏检查的超声诊断技术适应证:肝脏检查的超声诊断技术适应证如下:1.肝硬化,门静脉高压侧支循环形成。③剑突下矢状切面腹主动脉前,测量肝左叶长度和厚度;④剑突下横或半横位切面,探头前后转动显示第一肝门,门静脉及其左干分支,肝圆韧带,静脉韧带,三支肝静脉,第二肝门与部分下腔静脉。
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伐普肽
伐普肽说明书:药品名称:伐普肽英文名称:Vapreotide分类:消化系统药物其他剂型:注射剂。伐普肽的药代动力学:艾滋艾滋病相关腹泻患者多次皮下注射伐普肽,平均作用持续时间为1.5个月(范围为2周至5个月)。注意事项:1.(1)既往使用奥曲肽或其他生长抑素类似药时出现过敏或其他不良反应者(国外资料)。