3 概述
腹直肌位於腹白線（腹正中線）的兩側，被腹直肌鞘整個包裹在內。腹直肌有3～4個腱劃，與腹直肌鞘的前層緊密黏着，而與腹直鞘後層不黏着，腱劃處有血管。腹壁上動脈，是胸廓內動脈的終支，在腹直肌鞘內沿腹直肌後面下降。腹壁下動脈，自髂外動脈發出，最後進入腹直肌鞘在腹直肌後面與腹壁上動脈吻合。腹直肌後的血管在某種因素（外力或腹壓等）的作用下發生破裂出血時，腱鞘內極易形成的血腫，此損傷稱爲腹直肌鞘內血腫。
腹直肌鞘內血腫多見於老年女性，平均發病年齡爲66歲。腹直肌處血管因某種因素發生破裂時，由於腹直肌腱索與前鞘黏合從而阻止血液向縱軸發展，在局部形成血腫。當咳嗽、嘔吐或腹肌強力收縮後出現下腹疼痛，伴有噁心、嘔吐，繼而出現腹部包塊，包塊通常侷限於一側腹直肌肉，不越過中線，血液滲入肌肉內使肌肉變硬，成臘腸樣腫塊，可觸到不能移動的觸痛性腫塊，腹肌收縮時仍可捫及。若血腫向下延伸超過Douglas半環線，積血可沿腹膜外組織擴散而引起下腹部腹膜刺激徵。
腹直肌鞘內血腫需與其他急腹症相鑑別，如闌尾穿孔、潰瘍病穿孔、腸繫膜血管栓塞和腹內損傷等。發病24h內，如能排除腹內臟器傷，可行保守療法，局部可用冷敷及加壓包紮、同時治療原發病。如對腹直肌鞘內血腫診斷準確，處理及時，可免除不必要的剖腹探查手術。若不能排除，可做腹腔穿刺或灌洗幫助鑑別，但如血腫不斷擴大，仍應考慮手術治療。手術的目的是切開血腫，清除血塊，結紮出血之血管；遇有滲血者，可放置引流條，24～48h後拔除。術後注意腹壁的保護並注意對原發疾病的治療。若證實並非腹壁血腫，則進腹進一步探查。腹直肌鞘內血腫預後良好，術後應注意腹壁的保護。
9 病因
腹直肌鞘內血腫發病原因尚不明確，以下因素可能是造成腹直肌鞘內血腫的原因或誘因。
1.解剖因素：腹直肌鞘內動脈曲折，腹直肌下部由堅強的肌胞膜包繞，而動脈分支進入肌肉以前又有較長一段距離，腹直肌後鞘下方海氏三角區爲薄弱之點，對腹壁血管的保護支持作用均較差，當肌肉強烈收縮時，此處血管易被撕裂，成爲發病的局部解剖因素。
2.直接或間接的局部創傷。
5.肥胖者腹直肌張力低下。
11 腹直肌鞘內血腫的臨牀表現
當咳嗽、嘔吐或腹肌強力收縮後出現下腹疼痛，伴有噁心、嘔吐，繼而出現腹部包塊，包塊通常侷限於一側腹直肌肉，不越過中線，血液滲入肌肉內使肌肉變硬，成臘腸樣腫塊，可觸到不能移動的觸痛性腫塊，腹肌收縮時仍可捫及。若血腫向下延伸超過Douglas半環線，積血可沿腹膜外組織擴散而引起下腹部腹膜刺激徵。
14 診斷
1.病史：詳細詢問有無外傷史；有否降壓藥、抗凝藥、抗代謝藥物的應用史；有無血管粥樣硬化性疾病；有無刺激下腹肌肉收縮的因素及發病過程等。
2.臨牀特點：老年人多見，平均發病年齡爲66歲，女性多於男性；噁心、嘔吐伴發一側腹部包塊，包塊觸痛、固定，形似臘腸樣，腹肌收縮時仍可捫及。