5 概述
腹腔鏡手術在20世紀90年代初期因腹腔鏡膽囊切除術而蔚爲風潮。它的好處是顯而易見的，避免了傳統剖腹傷口所帶給患者的不適及併發症。但是利用腹腔鏡來切除腎腫瘤，切除的範圍可能受到限制。腎癌根治性切除術的範圍較大，一般應經腹腔路徑進行開放手術。雖然日本有學者報告經腹腔鏡成功完成手術之經驗，但仍建議手術醫師必須具有足夠經驗後再施行。
9 手術步驟
先平臥位，在臍旁做1cm之切口，置入腹腔導氣針實施腹腔灌氣至2kPa，於（圖7.2.2.4-1）所示的位置置入手術套管後再將病人側臥。腹腔鏡進入腹腔後，先檢查肝臟、膽囊、脾臟及腸道之情形。用內視鏡手術刀將結腸外側腹膜切開，結腸向內側遊離。爲了讓腎門血管能有張力適合遊離，此時不要將腎臟外側與腹壁連接處切斷，否則腎臟向內側掉落造成腎臟血管遊離困難。右側手術需小心避免傷及十二指腸，而左側則要留意胰腺。遊離腎門時，一般先由前方分出腎靜脈，然後由其下方尋找腎動脈。腎動脈遊離出2～3cm即可利用大號血管夾夾住血管，一般近端至少3個夾子，遠端則爲2個夾子。切斷腎動脈後進一步遊離腎靜脈，因爲腎靜脈壁較薄，尤其右側腎靜脈較短，遊離時要小心避免劇烈的牽引而傷及下腔靜脈與腎靜脈交界處。完全遊離腎靜脈後，可用血管自動吻合器（Endo GLA）來切斷之。若只使用血管夾夾之不容易完全地夾死，切斷時相當危險。處理完腎門血管，即應留意腎上腺動脈及靜脈。其後再將腎臟上極與肝臟（右）或脾臟（左）遊離。然後由上而下地將腎臟完全遊離，最後再分出輸尿管，切斷輸尿管後即可用一鑷子將整個腎臟拉住，置入尼龍袋中打碎後取出。檢查手術區域，確定無其他臟器損傷及出血後縫合腹壁套管切口。
