3 概述
惡性腦膜瘤是指具有某些良性腦膜瘤的特點，逐漸發生惡性變化，呈惡性腫瘤的特點。表現爲腫瘤在原部位多次復發，並可發生顱外轉移。男性發病多於女性，男∶女爲8∶1，發病的年齡較輕。腦膜瘤的常見症狀如癲癇、頭痛等在惡性腦膜瘤中常見，但病程較短。惡性腦膜瘤的治療以手術切除爲首選方法，即使復發的惡性腦膜瘤，有條件可再行手術治療。爲了延緩復發時間，可進行放療或同位素腫瘤內放射。
11 發病機制
惡性腦膜瘤生長快，腫瘤多向四周腦內侵入，使周圍腦組織膠質增生。隨着反覆手術切除，腫瘤逐漸呈惡變，最後可轉變爲腦膜肉瘤。其中良性腦膜瘤中的血管母細胞瘤最常發生惡變。
世界衛生組織（WHO）根據組織病理學特點，將腦膜瘤分爲4級，其中3級爲惡性腦膜瘤，4級爲肉瘤。分級的依據有6個標準：細胞數增多，結構消失，核多形性，有絲分裂指數，局部壞死和腦組織受侵犯。這6個標準除腦受侵犯外，每個標準又分爲4級，即0～3級，腦受侵爲1分，無爲0分。總分在7～11爲3級屬惡性腦膜瘤，＞11分爲4級屬肉瘤。也有人認爲腦膜肉瘤不屬腦膜瘤。惡性腦膜瘤病理特點是細胞數增多，細胞結構減少，細胞核多形性並存在有絲分裂，瘤內有廣泛壞死。
惡性腦膜瘤可發生顱外轉移，主要轉移至肺（佔35%）、骨骼肌肉系統（17.5%）以及肝和淋巴系統。轉移可能與手術操作有關。此外，腫瘤侵犯靜脈竇、顱骨、頭皮，也可能是造成轉移的原因。另外，惡性腦膜瘤也可經腦脊液播散種植。有人認爲，惡性腦膜瘤的轉移至少佔腦膜瘤的1/1000。
12 惡性腦膜瘤的臨牀表現
惡性腦膜瘤的平均發病年齡明顯低於良性腦膜瘤，腫瘤多位於大腦凸面和矢狀竇旁，其他部位，尤其是後顱窩少見。因此惡性腦膜瘤的病人更易出現偏癱等神經系統損害症狀。腦膜瘤的常見症狀如癲癇、頭痛等在惡性腦膜瘤中常見，但病程較短。
13 惡性腦膜瘤的併發症
如進行手術治療，可能發生以下併發症：
13.1 顱內出血或血腫
顱內出血或血腫與術中止血不仔細有關，隨着手術技巧的提高，此併發症已較少發生。創面仔細止血，關顱前反覆沖洗，即可減少或避免術後顱內出血。
13.2 腦水腫及術後高顱壓
腦水腫及術後高顱壓可用脫水藥物降低顱內壓，糖皮質激素減輕腦水腫。
13.3 神經功能缺失
14 檢查
惡性腦膜瘤在CT的表現爲腫瘤形態不規則，呈分葉狀，可出現蘑菇徵，邊界不清、包膜不完整，信號不均勻。周圍水腫明顯，沒有鈣化。增強後腫瘤不均勻強化。腫瘤易侵犯腦組織和顱骨。MRI的T1和T2像惡性腦膜瘤都爲高信號。有時頸內動脈向腫瘤供血比較明顯。
17 惡性腦膜瘤的治療
惡性腦膜瘤的治療以手術切除爲首選方法，即使復發的惡性腦膜瘤，有條件可再行手術治療。術中對侵犯的顱骨、硬腦膜儘量切除，術後再行硬腦膜修補。對於瘤周的腦組織，可儘量電凝或激光照射，對減少腫瘤殘餘，防止復發是大有益處。爲了延緩復發時間，可進行放療或同位素腫瘤內放射，有報道是有效的。對於反覆復發的良性腦膜瘤，有人也主張給予放療，這樣對於阻止腫瘤惡變，延長復發時間可能是有幫助的。