1 概述
單純性乳腺上皮增生症（simple epithelial hyperplasia of mammary glands）是乳腺結構不良症的早期病變。1922年Bloodgood首先描述，1928年Semb注意到此病表現爲乳房疼痛並有腫塊，稱爲單純性腺纖維瘤病。1931年Beatle稱之爲乳腺單純性脫皮性上皮增生症；1948年Gescnickter稱之爲乳痛症（mastodynia）。一直沿用至今。單純性乳腺增生症有一定的自限性，屬於生理性變化範疇，可以在結婚、生育、哺乳後症狀明顯改善或消失。因此向病人作好解釋，消除恐懼，可不治自愈。若疼痛劇烈者，可酌情給予小劑量鎮靜藥或考慮用藥物治療。
4 別名
mastodynia；單純性腺纖維瘤病；乳痛症；乳腺單純性脫皮性上皮增生症
7 流行病學
乳痛症爲育齡婦女常見病，可發生於青春期後至絕經期前的任何年齡組，尤其以未婚女性，或已婚未育，或已育未哺乳的性功能旺盛的女性爲多見。該病的發病高峯年齡爲30～40歲。在臨牀上50%女性有乳腺增生症的表現，在組織學上則有90%女性可見乳腺結構不良的表現。
8 病因
單純性乳腺增生症的發生、發展與卵巢內分泌狀態密切相關。大量資料表明，當卵巢內分泌失調，雌激素分泌過多，而孕酮相對減少時，不僅刺激乳腺實質增生，而且使末梢導管上皮呈不規則增生，引起導管擴張和囊腫形成，也因失去孕酮對雌激素的抑制影響而導致間質結締組織過度增生與膠原化及淋巴細胞浸潤。
9 發病機制
單純性乳腺上皮增生症的病理特點是：
9.1 大體形態
乳腺增生的病變區質地堅韌，無包膜，與正常組織界限不清，切面呈灰白色小顆粒狀外觀。
9.2 組織學形態
鏡下見末端乳管和腺泡上皮增生並脫落，使得乳管膨脹而脹痛；引起乳腺導管擴張而形成小囊腫；乳腺小葉內纖維組織增生，小葉間互相融合；小葉間質有淋巴細胞浸潤。
10 單純性乳腺增生症的臨牀表現
單純性乳腺增生症主要表現爲乳房脹痛、乳房腫塊，並有明顯的週期性和自限性特點。
10.1 乳房脹痛
即月經來潮前3～4天開始出現乳腺間歇性脹痛，經後銳減，呈週期性。疼痛可爲瀰漫性鈍痛，或爲侷限性刺痛。一般僅累及一側乳房，也可同時累及兩側，而以一側爲重。疼痛大多僅限於乳房的某一部分，約50%位於外上部，20%位於中上部，痛處有壓痛。疼痛有時很劇烈，並放射到肩胛部、腋部，隨情緒波動，或勞累、陰雨天氣等而加重。患者大多數月經期短，且量稀少，情緒穩定或心情舒暢時，症狀可減輕，隨喜怒而消長。疼痛發作時對外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快或上肢活動稍猛，均可加重乳腺疼痛。
10.2 乳內腫塊
常雙側乳腺對稱發生，可分散於整個乳腺內，亦可侷限於乳腺的一部分，尤以雙乳外上象限多見。觸診呈結節狀，大小不一，質地不硬和周圍組織界限不清，可推動。腫塊大小隨月經變化，經前變大、變硬，經後縮小、變軟。部分病人伴有乳頭溢液。
10.3 疾病的自限性和重複性
12 輔助檢查
12.1 鉬靶X攝影
鉬靶X攝影可見瀰漫散在的直徑＞1cm、數目不定、邊界不清的腫塊影。如果密度均勻增高，失去正常結構、不見銳利邊緣說明病變廣泛（圖1）。
12.2 紅外線透照
雙側乳腺出現蟲蝕樣或霧狀的灰色陰影，淺靜脈模糊。
14 鑑別診斷
單純性乳腺增生症應與下列疾病鑑別。
14.1 乳腺癌
有些乳腺癌可有類似增生症的表現，但乳腺癌的腫塊多爲單側，腫塊固定不變，且有生長趨勢。在月經週期變化中可表現增大，而無縮小趨勢。針吸即可明確診斷。
14.2 乳腺脂肪壞死
乳腺脂肪壞死好發於外傷後、體質較肥胖的婦女。其腫塊較表淺，未深入乳腺實質，腫塊不隨月經週期變化。針吸細胞學檢查和組織活檢可明確診斷。
15 單純性乳腺增生症的治療
單純性乳腺增生症有一定的自限性，屬於生理性變化範疇，可以在結婚、生育、哺乳後症狀明顯改善或消失。因此向病人作好解釋，消除恐懼，可不治自愈。若疼痛劇烈者，可酌情給予小劑量鎮靜藥或考慮用藥物治療。
15.1 中醫治療
目前國內多采用此法。按疏肝理氣止痛原則，給予中成藥如乳癖消消片、乳結消顆粒、乳康片等治療，或給予以下方藥煎服。
柴胡9g、當歸12g、白芍12g、制香附9g、青陳皮（各）6g、茯苓12g、制半夏9g、全瓜蔞12g、炙乳沒藥（各）4.5g、生甘草3g。
大便溏去全瓜蔞加白朮12g，乳房痛甚加金鈴子9g、延胡9g，月經量少加益母草15g，經前痛甚加桃仁12g、澤蘭9g。
還可採用中藥乳罩及乳結消貼膏外用。
15.2 碘製劑治療
碘劑作用於垂體前葉，可使其產生黃體素，降低體內雌激素水平，緩解其對乳腺的刺激作用，恢復卵巢正常功能，減緩乳腺增生，改善患者乳痛症狀。用法：5%碘化鉀10ml，3次/d，口服。此治療時間不宜太長，以免造成體內激素紊亂，還可影響甲狀腺功能。
15.3 激素治療
（1）達那唑：又名炔睾醇，爲17d-乙炔睾醇的衍生物，可作用於丘腦下部、垂體及卵巢，抑制卵巢功能，減少促卵激素（FSH）和促黃體素（LH）的分泌，並能降低血清泌乳素（PRL）水平。每次200～300mg，口服，2～3次/d。1個月後減量爲每天100mg，治療2個月有效者，可繼續減量爲隔天100mg或僅在黃體期內用藥。不良反應有體重增加、痤瘡、多毛和月經失調等。
（2）他莫昔芬（三苯氧胺）：爲合成雌激素受體拮抗藥，競爭性地與雌激素受體結合，阻斷過高含量的雌激素對乳腺增生作用。可按週期給藥，在月經後2～5天開始口服 他莫昔芬，每次10mg，2次/d。共用藥15～20天。侯孝雲等採用小劑量他莫昔芬治療乳腺增生症，月經後第4天至行經前1天，每天10mg，1次口服，連續服用4個月爲1個療程。結果總有效率爲97.8%。 他莫昔芬的不良反應是月經紊亂、白帶異常，並可能提高發生子宮內膜癌的危險性。且療程結束後部分患者乳腺疼痛和結節復發。因此對適應證的選擇、劑量和療程，應進一步研究。
（3）溴隱亭：近年來研究認爲乳腺增生症的病因與血清內泌乳素增多有密切關係。溴隱亭是一種血清泌乳素的抑制劑，它是多巴胺受體的長效激活劑，通過它作用於垂體泌乳細胞多巴胺受體，釋放多巴胺來抑制泌乳細胞合成及釋放泌乳素。用法：採用週期給藥，即月經來潮的第11～13天，每天服溴隱亭1.25mg，自第14天至下次月經來潮時，服用1.25mg，2次/d。用藥時間一般不超過6個月。本藥的不良反應有噁心、頭暈等症狀，還有降低血壓的作用，應引起注意。
（4）已烯雌粉：第1個月經間期，每週口服2次，每次1mg，連服3周；第2個月經間期，每週給藥1次，每次1mg；第3個月經間期僅給藥1次，1mg。