單側附件廣泛切除術

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心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

dān cè fù jiàn guǎng fàn qiē chú shù

2 註解

單側附件廣泛切除術（wide salpingo-oo-phorectomy）

3 適應證

1.卵巢交界性腫瘤。

2.卵巢惡性腫瘤Ia期。

3.卵巢生殖細胞惡性腫瘤，原發竈侷限於單側卵巢。

4 麻醉 方法

同單側附件切除術。

5 術前特殊準備

CT、MRI檢查，瞭解腹主動脈旁淋巴結、盆腔淋巴結有無腫大。

6 手術範圍

切除患側輸卵管、卵巢及下述範圍內的脂肪結締組織：上致骨盆入口部，高位切斷骨盆漏斗韌帶；下致闊韌帶基底，止於宮側壁；內側至輸尿管外1cm，外側腰大肌及髂血管鞘表面（圖9）。


圖9　單側附件廣泛切除範圍	圖10　高位結紮骨盆漏斗韌帶

7 手術步驟和技術要點

1.切口　同附件切除術。

1.腹盆腔沖洗液細胞學檢查　進入腹腔後，用注射器將生理鹽水300～500ml，注入橫膈面，升、降結腸溝和大網膜表面。置頭高腳低位，於盆底子宮直腸窩取沖洗液，即送細胞學檢查。

3.檢查　瞭解肝、脾、胃、腸、網膜、腹膜後淋巴結以及腫瘤情況。

4.高位切斷骨盆漏斗韌帶　於骨盆入口處打開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜，內側距輸尿管1cm處，沿其行徑伸延至闊韌帶後葉基底及宮旁；外側沿腰大肌表面伸延至宮圓韌帶外1/3下方，再沿其行徑至宮角部。提起骨盆漏斗韌帶，分離其周圍組織，認清輸尿管走向後，於骨盆入口處結紮切斷該韌帶，近端雙重結紮或縫扎（圖10）。


圖11　清掃闊韌帶內組織

5.切斷輸卵管及卵巢固有韌帶　提起骨盆漏斗韌帶遠端，將闊韌帶內疏鬆組織分離至宮角部（圖11），緊貼宮角部鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管根部，殘端縫扎。

6.包埋殘端　見圖7、圖8。

7.關腹　縫合腹壁各層。

8 常見失誤分析

1.骨盆漏斗韌帶殘端出血　在高位結紮骨盆漏斗韌帶時，應打開其表面腹膜，既可認清輸尿管走向，又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結紮時易滑脫出血，卵巢動、靜脈，需雙重結紮或縫扎。

2.輸尿管損傷　輸尿管在骨盆入口處跨越髂外動脈及骨盆漏斗韌帶，在高位結紮該韌帶時，若未將輸尿管分開，可能損傷輸尿管。

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