3 概述
肩關節後脫位較少見，原因之一是肩關節後方有堅強的肌羣保護，難以向後脫出；即便出現後脫位，亦易因後方肌羣的張應力而還納，因而臨牀上極少見。新鮮的肩關節後脫何的手法復位比較容易。陳舊性肩關節後脫位一般多采用開放復位。一般預後均較好。復位後未固定或固定時間少於2周者。易出現再發性脫位。合併局部骨折及肩袖損傷者，部分病例可能殘留疼痛及活動受限等症狀。年
9 創傷性肩關節後脫位的發病機制
9.1 直接暴力
指來自關節囊前方之外力直接作用於肱骨頭而引起後脫位。以房屋倒塌時多見，且多合併肱骨頸骨折，作者之一在邢臺地震所遇數例均屬此種情況，此可能與當地房屋多采取木樑平頂建築形式有關。
9.2 間接暴力
10 創傷性肩關節後脫位的臨牀表現
臨牀症狀不如前脫位明顯。肩關節後脫位絕大多數爲肩峯下脫位，無明顯方肩畸形和彈性固定現象，肩活動範圍受限也不像前脫位那樣明顯。X線前、後位片常遺漏而報告正常。防止誤診的關鍵，是肩部外傷需考慮到後脫位的可能性，體檢時要嚴格、認真、細緻。
肩關節後脫位時，肩前方變平，喙突凸起容易觸及；肩峯較正常明顯。肩後方較豐滿，可觸及肱骨頭；上臂處於中立位或內旋、內收位。上臂外展、外旋，肩部疼痛加重。
11 創傷性肩關節後脫位的診斷
外傷史，後脫位時肩前方變平，喙突凸起容易觸及；肩峯較正常明顯，肩後方較豐滿，可觸及肱骨頭，無明顯方肩及彈性固定現象，X線檢查，必要時行CT檢查確診。
11.1 輔助檢查
X線前、後位片可見肱骨頸消失，肩腳盂前傾，正常頭盂重疊的橢圓形影消失，頭盂高低不對稱，如仍不能肯定而疑有後脫位時，可加照腋窩位或肩胛骨切線位加以確定，CT有助於確定盂肱關係。
12 創傷性肩關節後脫位的治療
新鮮的肩關節後脫何的手法復位比較容易。在麻醉無痛情況下，傷員採用靠坐位或仰臥位，助手用一手向後爪住肩胛骨作爲固定，另一手用拇指向前下推壓肱骨頭；術者兩手握住傷肢腕部，沿肱骨縱軸輕度前屈牽引，並外旋上臂即可復位，將脫位整復後作各個方向的小活動，保持上臂外展位固定，即外展30°～35°，後伸30°和輕度外旋位，用外展架固定3周，加強肩關節功能活動鍛鍊。
陳舊性肩關節後脫位一般多采用開放復位。手術切口自肩峯開始，沿肩峯及肩胛岡下緣向後延伸10～12cm，暴露三角肌，並沿肩峯切斷三角肌止點部，然後將岡上肌、岡下肌、小圓肌的聯合腱抵止平面上2cm處切斷，即暴露脫位的肱骨頭，並在牽引及外旋上臂的操作下，將肱骨頭送回關節腔內與盂對合，活動檢查整復情況後。縫合聯合腱與三角肌，縫合皮膚。術後3周開始關節功能鍛鍊。
12.1 治療原則
12.2 復位時局部麻醉用藥
將注射針於脫位處皮膚浸潤後，逐步刺入深處，當進入關節血腫後，可抽出暗紅色血液，然後緩慢將1%普魯卡因或0.5%利多卡因10ml注入血腫[1]。
12.3 藥物治療
12.3.1 對症止痛
根據疼痛程度給予嗎啡（5～15mg，皮下注射或口服）、哌替啶（50mg，肌內注射）、雙氯芬酸鈉（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直腸給藥）等[1]。
12.3.2 抗菌抗破傷風治療
14 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：257-258．