2 基本信息
《鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年3月22日《關於印發耳鼻咽喉科專業11個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕37號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕37號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了鼻出血、鼻腔鼻竇惡性腫瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、雙側感音神經性耳聾、突發性耳聾、下嚥癌、腺樣體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵等耳鼻咽喉科11個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792826、68792730
二○一一年三月二十二日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。
行鼻側切開術或上頜骨全切除術（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.症狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結構引起的症狀。
3.輔助檢查：內鏡和增強CT或MRI提示佔位病變。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.鼻側切開術適應症：原發於鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經病理診斷，臨牀認爲需要行鼻側切開術。
2.上頜骨切除術適應症：原發於上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經病理診斷，臨牀認爲需要行上頜骨部分或全切除術。
3.眶內容物切除術：根據腫瘤侵犯眶內情況而定。
5.酌情一期缺損修復術。
4.1.4 （四）標準住院日≤12天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血、尿常規；
（5）內鏡；
（6）增強CT或MRI;
（1）輸血準備;
（3）如行上頜骨切除術可應用齶護板式牙託（贗復體）。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院後4天內。
2.手術：見治療方案的選擇。
3.手術內固定物：可選擇。
5.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復7－10天（非一期修復者）。一期修復者術後10-12天出院。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
2.傷口換藥。
4.1.10 （十）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症（如咽瘻等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
2.伴有影響本病治療效果的合併症，需要採取進一步檢查和診斷，延長住院時間。
4.2 二、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）
行鼻側切開手術或上頜骨全切除術（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日 ≤12天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3–4天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據檢查結果等，進行術前討 論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署手術知情同意書、自費用品 協議書、輸血同意書 意事項 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情 及術後注意事項 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻喉科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 胸片、心電圖 □ 鼻內鏡檢查 □ 增強CT或MRI □ 輸血準備（根據手術情況） | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑：明日全身麻醉下行鼻 側切開手術或上頜骨全切除術（眶內容物切除術）* □ 術前禁食水 □ 術前抗菌藥物 □ 術前準備 □ 口腔科會診製作齶護板式牙託（贗復體）（上頜骨切除術） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 全麻術後常規護理 □ 鼻側切開手術或上頜骨 全切除術（眶內容物切除術）*術後常規護理 □ 一級護理 □ 流質飲食 □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 手術前物品準備 □ 手術前心理護理 | □ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4–9日 （術後第1-6日） | 住院第10–12天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 | □ 上級醫生查房，進行手術及傷口評估 □ 完成出院記錄、出院證明書 拆除鼻面部縫線 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一/二級護理 □ 流質飲食 □ 抗生素 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要護理 工作 | □ 隨時觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 指導術後牙託護理 □ 指導術後隨訪時間 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
*：實際操作時需明確寫出具體的術式
