2 概述
蝶竇惡性腫瘤臨牀少見，據Godtfiedson（1947）分析218例鼻竇惡性腫瘤，以發生於上頜竇者最多，佔86.7％，篩竇佔43.6％，蝶竇佔2.3 ％。蝶竇惡性腫瘤分原發和繼發兩種。繼發於遠處器官轉移的有前裂腺癌、骨髓瘤、甲狀腺癌、甲狀腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌等。由鄰近器官腫瘤侵入者，主要有鼻腔中的鼻竇、鼻咽和蝶鞍部腫瘤。Barrs（1974）認爲蝶竇轉移腫瘤，遠處轉移多於鄰近器官轉移。
3 診斷
蝶竇惡性腫瘤由於發病率低，解剖部位隱蔽，早期症狀不明顯，而易於誤診。故對有深部頭痛，繼之出現第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ顱神經麻痹者，應首先考慮到蝶竇疾病。如上述症狀進展較快，應懷疑蝶竇惡性腫瘤，此時要對病人進行全面檢查，包括全身各器官、鼻腔、鼻咽腔、眼科、神經內科等檢查，更重要的需攝頭顱正側位片、顱底片、視神經片，予以頸動脈造影、頭部CT或MRI，以顯示腫瘤的大小和延伸的範圍。蝶竇腫瘤的診斷需經穿刺或經鼻中隔蝶竇開放術取活體組織進行病理檢查。本病需與鼻咽癌、蝶竇粘液囊腫、蝶鞍內及鞍旁腫瘤相鑑別。
4 治療措施
蝶竇惡性腫瘤，儘管採取綜合治療，其預後仍較差。特別是繼發於遠處器官或有頸淋巴轉移者。對原發腫瘤，可經鼻中隔進行蝶竇開放和腫瘤切除，但術中必須警惕腫瘤腐蝕側骨壁後，瘤體與頸動脈粘連，盲目鉗取腫瘤極易致頸動脈破裂而發生致死性出血。避免方法是在顯微鏡下分次切除腫瘤，如發現有明顯搏動且和瘤體粘連，不應強行切除，其殘留部分可行補充放療，仍可獲得滿意效果。Van Wart曾用鈷-60治療7例，其中有1例未分化癌成活5年，照射劑量爲45～55Gy，於一年內重複4次，其餘病例皆在半年至2年內死亡。
5 病理改變
據Alexander（1963）報道，原發於蝶竇的惡性腫瘤有鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、圓柱細胞癌、腺癌、巨細胞瘤、造釉細胞瘤、惡變的內翻性乳頭狀瘤等。由於蝶竇壁骨質菲薄，易被腫瘤破壞，故最早引起的症狀與體徵是蝶竇鄰近器官受侵所致。轉移癌較原發癌的破壞過程更快。臨牀發現經頸淋巴轉移者甚少，Wyllie（1973）報告6例蝶竇腫瘤僅有2例發現頸淋巴結轉移。
6 臨牀表現
蝶竇惡性腫瘤多在成年後發病，無性別差異，原發性蝶竇惡性腫瘤，隨着腫瘤擴大和壓迫神經可出現進行性頭痛。頭痛常位於眶深部或球后、頸側深處或額頂部深處，有時位於枕部，並向頸後擴散，也有頭痛不顯著者，這時最容易誤診。腫瘤向側壁發展，最先發生外展神經麻痹，眼球內斜，複視，後滑車神經及動眼神經也相繼麻痹，臨牀表現眼球固定、上瞼下垂、瞳孔散大。視神經受壓可出現視力減退或失明。眼部症狀可由單側逐漸發展爲雙側，並常伴有眼球突出。如侵犯蝶鞍，可出現垂體功能低下症狀。也可表現爲尿崩症。蝶竇轉移癌除有上述症狀及體徵外，在全身體檢中常可發現遠處原發癌的症狀與體徵，故臨牀醫生對蝶竇的佔位性病變，應特別注意進行全身系統檢查，以避免只重視局部而造成的誤診。