2 基本信息
《暴食障礙診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。
3 診療規範全文
3.1 一、概述
暴食障礙是以反覆發作性暴食爲主要特徵的一類疾病。主要表現爲反覆發作、不可控制、衝動性地暴食，不伴隨神經性貪食特徵性的補償行爲。暴食障礙患者易肥胖。
3.2 二、臨牀特徵和評估
3.2.1 （一）臨牀特徵
（1）反覆發作的暴食，伴有進食時的失控感。
（2）無補償性行爲。暴食障礙患者對體重、體形無不恰當的自我評價，無肥胖恐懼，因此暴食後無補償性行爲來消除暴食帶來的體重增加。
2.生理症狀
消化系統併發症，表現從噁心、腹痛、腹脹、消化不良到嚴重者可出現急性胃擴張。肥胖及相關併發症，如高血壓、2 型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合徵，嚴重肥胖可伴有 Pickwickian 綜合徵、充血性心力衰竭，肥胖的女性產科風險增加。
3.2.2 （二）臨牀評估
1.軀體評估
評估消化系統併發症，超重或肥胖的程度，以及肥胖相關併發症的嚴重程度。
需要評估是否伴發特定恐懼症、社交恐懼、單相抑鬱、雙相障礙、創傷後應激障礙、酒精濫用或依賴、邊緣性人格障礙等。
3.3 三、診斷和鑑別診斷
3.3.1 （一）診斷要點
1.反覆發作的暴食：發作時有失控感，進食量明顯大於常人，進食速度快。
3.對暴食感到痛苦。
4.在 3 個月內平均每週至少出現 1 次暴食。
3.3.2 （二）鑑別診斷
1.神經性貪食
暴食障礙和神經性貪食一樣有反覆的暴食，但暴食後沒有防止體重增加的補償性行爲，因此患者常有體重超重或肥胖。
雙相障礙和抑鬱障礙患者常見食慾和體重的增加。如果患者符合情感障礙和暴食障礙兩種障礙的全部診斷標準，則應給予兩種障礙的診斷。
3.4 四、治療原則和方法
3.4.1 （一）治療原則
暴食障礙治療目標不僅在於減少或停止暴食行爲，對肥胖者也需要考慮減重，需要多學科的協作。綜合治療應首選心理治療，藥物治療應慎重評估適用性和監測不良反應。
3.4.2 （二）治療方法
1.心理治療
首選認知行爲治療，具體參見本章第三節《神經性貪食》。也有研究顯示人際心理治療、辯證行爲治療和行爲減重治療對暴食障礙有一定的治療效果。
2.藥物治療
3.軀體治療
主要包括消化系統併發症的對症治療，以及針對肥胖的內科及外科治療。
3.5 五、疾病管理
遵循進食障礙疾病管理的基本原則。倘若外科考慮給肥胖者手術治療，術前需要精神科評估，並對暴食障礙患者進行系統的心理治療，根據療效及肥胖對身體損害程度再共同商定進一步治療方案。