5 概述
尿道外口開口於陰莖背側，尿道遠端粘膜裂開呈溝狀，稱尿道上裂，是泌尿生殖器官罕見的先天性畸形。發生病因尚不明確，可能與胚胎第4～10周時泄殖腔的畸形發育有關。其發生率約爲1/3萬，男性較女性多4倍。
男性尿道上裂制定手術方案主要根據：①尿道開口位置；②陰莖海綿體分離程度及其與尿道的關係；③有無尿失禁及其程度；④有無恥骨分離及其程度；⑤有無腹壁缺損等。
1.陰莖頭型 尿道外口開口於陰莖冠狀溝背側，陰莖頭裂開呈扁平狀，一般無尿失禁。
2.陰莖型 尿道開口於陰莖體背側，陰莖扁平呈鏟狀，並呈上曲畸形，部分伴有程度不同的尿失禁現象。
3.恥骨聯合下型 又稱完全型尿道上裂。尿道外口位於恥骨聯合下方，陰莖部尿道完全敞開，陰莖扁平呈上曲畸形，尿道口寬大，此型多有膀胱頸部肌肉發育不全致尿失禁。少數完全型尿道上裂與膀胱外翻同時並存，稱複合型膀胱外翻-尿道上裂（exstrophy-epispadias complex）伴有恥骨聯合分離。
張鳳翔曾提出以治療爲目的的分型方法，分爲：①不完全型（陰莖頭型和陰莖型），行陰莖伸直術；②完全型，行陰莖伸長和抗尿失禁手術；③複雜型（伴膀胱外翻），行陰莖伸長和抗尿失禁手術並修復膀胱外翻和腹壁缺損。
任何類型男性尿道上裂均需手術治療。手術年齡以4～5歲爲宜，年齡過小，抗尿失禁效果較差。手術矯正應達到以下目的：①糾正尿失禁；②恢復正位尿道口排尿；③維持正常的性交能力。對抗尿失禁的手術指徵不宜過嚴，因膀胱頸及後尿道重建除抗尿失禁外，尚有抗逆行射精的作用。尿道上裂術前應制定嚴密方案，分期或一期修復。不伴有尿失禁的尿道上裂可考慮一期陰莖畸形矯正及尿道成形；伴有尿失禁的尿道上裂以分期手術爲宜，第一期先行膀胱頸及後尿道重建術並同時行陰莖伸直延長術，第二期再行陰莖部尿道成形術，可提高手術成功率。對於發育不良的陰莖短小患者，可於術前予以睾酮或HCG等治療以促進其發育。
膀胱頸及後尿道重建術是治療尿失禁的主要手段，其方法很多。採用近膀胱頸的膀胱壁或三角區組織建造括約肌管替代受損的或不存在的括約肌結構，效果較爲肯定。這是由於這一段膀胱壁及三角區組織所含的肌肉與正常的尿道括約肌的肌肉本質上是相同的，由此取材構造瓣管實際上就是重建正常的尿道內括約肌機制。術前進行膀胱鏡檢查及尿動力學檢查對判斷尿失禁有一定幫助，通過膀胱鏡檢查可瞭解膀胱頸及後尿道情況，據此選擇手術方式。
膀胱頸及後尿道重建術一般應在3歲之後施行，這是由於3歲前有自然遺尿現象，難以判定尿失禁程度以指導治療。3歲以後僅有不完全性尿失禁者，應先行盆底肌肉鍛鍊及排尿訓練，效果不顯著者，方考慮行此手術治療。
膀胱頸成管術是利用近膀胱頸的膀胱前壁組織來建立新的膀胱頸及後尿道機制。膀胱的解剖見下圖（圖7.6.5.1.1-1）。
7 手術步驟
1.插入16F氣囊導尿管並向膀胱內注入等滲鹽水200ml。
2.切口 下腹正中切口，顯露膀胱，並遊離膀胱尿道連接部（摸清膀胱內氣囊可幫助定位）。在半充盈的膀胱前壁預定做膀胱瓣的四角縫4針4號絲線作留置線，瓣的長度約5cm左右，寬度以能包繞導尿管爲準，遠側邊恰在尿道內口水平（圖7.6.5.1.1-2）。
3.緊貼兩遠側縫線下方，用電刀橫向切開膀胱頸前壁全層，明確膀胱三角區和輸尿管開口位置後，繼續於膀胱內用電刀向兩側延長。男性應切至露出精囊及輸精管，使膀胱底部可充分上移約2.5cm（圖7.6.5.1.1-3）。
4.從兩遠側縫線分別向近側縫線平行切開膀胱前壁，上翻膀胱瓣。膀胱頂部戳口插入膀胱造口管。將膀胱瓣包繞已置入之氣囊導尿管，用3-0可吸收線全層縫合成管狀備用。同時，從前列腺前面楔形切下一塊組織，縫合切緣使開口縮小（圖7.6.5.1.1-4）。
5.將瓣的基部與膀胱三角區的尖部縫合，然後橫行縫合兩側剩餘的膀胱壁（圖7.6.5.1.1-5）。
6. 3-0可吸收線將膀胱肌管與後尿道斷端縫6針後按順序打結，完成吻合。男性患者可在膀胱前壁近管處用2-0可吸收線縫2針，從低位腹直肌鞘穿出，打結後可起到上提膀胱、減輕吻合口張力的作用。女性則將腸線縫於陰道前壁進行懸吊（圖7.6.5.1.1-6）。
7.另一種方法是 切一橫向膀胱瓣，縫成螺旋管狀，與尿道吻合（Flocks和Boldas術，圖7.6.5.1.1-7，7.6.5.1.1-8）。
