2 別名
Pemberton關節囊周圍髂骨截骨術；Pemberton髖關節囊周圍成形術；Pemberton截骨術；關節囊周圍髂骨截骨術；pericapsular osteotomy of the llium
5 概述
Pemberton髖臼成形術用於先天性髖關節脫位的手術治療。本術式於1965年由Pemberton首先報道，他認爲，影響先天性髖脫位不穩定的因素是髖臼指向異常以及頭臼不對稱。他提出Y形軟骨的結構是柔軟的，以它爲軸心，在關節囊外做髂骨截骨術，向前下旋轉髖臼，改變髖臼的指向和深度，使髖臼大小和外形得到重塑（圖3.19.5.3.1-1）。本手術對髖臼的重塑能力比Salter手術爲大，但其操作亦較困難。手術相關解剖見下圖（圖3.19.5.3.1-2～3.19.5.3.1-4）。
8 術前準備
1.牽引 術前進行患肢牽引是很必要的。除非同時行股骨縮短術。牽引能使：①攣縮的軟組織鬆弛，手術容易復位；②復位後股骨頭穩定，防止因肌肉攣縮而產生再脫位；③減輕術後股骨頭與髖臼之間的壓力，防止軟骨面受壓迫而壞死及股骨頭無菌性壞死。
除3歲以下和股骨頭向上移位輕者可採用皮膚牽引外，一般均採用克氏針脛骨結節下骨牽引，對年齡大脫位高者宜採用克氏針股骨髁上牽引。牽引時抬高牀腳10～20cm，作爲對抗牽引。牽引方向應取患髖輕度屈曲、與軀幹的縱軸相一致或輕度內收位牽引。若將患肢放在外展位牽引，股骨頭抵在髂骨上而受到阻擋，不能牽引下降。當股骨頭牽至髖臼平面時，患髖可逐漸外展和伸直，以牽拉攣縮的軟組織。牽引的重量開始用2～3kg，以後逐漸加重，一般不超過7～8kg。牽引時間爲2～4周，如股骨頭下降不夠，可適當延長時間。病兒的年齡、病變各不相同，所需的牽引重量和時間也各異。牽引過程中應注意測量兩下肢的長度，檢查腹股溝部是否可觸及股骨頭，牽引2周後每週在牽引下攝X線片1次，以確定股骨頭的位置。待股骨頭下降到髖臼平面並維持1～2周後即可進行手術。
2.做好全身情況和手術區皮膚準備。
3.備血 如估計手術困難大或需同時加做其他手術者，應配血300～600ml。
10 手術步驟
10.1 1.切口
從髂嵴中段開始，做弧形切口，經髂前上棘於縫匠肌和闊筋膜張肌間隙向下外延伸6～8cm。
10.2 2.顯露關節及清除妨礙復位的病理因素
與“Salter髂骨截骨術”相同。
10.3 3.截骨
將兩個骨膜剝離器分別沿髂骨內、外側的骨膜下伸到坐骨大切跡，以顯露髂骨的前1/3內、外側的骨面。充分剝離確認關節囊在真髖臼緣的附麗處。用彎骨刀進行截骨。先從髂前下棘的稍上方開始，沿髖關節囊上方1cm處做一與關節囊平行，向後呈弧形截開髂骨外側皮質骨，一直截至坐骨大切跡處的剝離器之前，然後即將截骨刀的刀尖朝下，使與身體長軸平行，再向下鑿深1.5cm，達Y形軟骨的髂骨支的中心，即完成了切開髖骨外側皮質骨（圖3.19.5.3.1-5）。接着，在髂前下棘之上開始截開髂骨內側皮質骨，其截骨線與髂骨外側皮質骨的截骨線相平行，並向後直達Y形軟骨（圖3.19.5.3.1-6）。截骨後矯正髖臼方向是以髂骨截骨後部內側皮質骨的不同截骨深度來控制的。如髂骨內側皮質骨的截骨位置是靠前多些，髖臼頂向前旋轉就少些；相反，截骨部位靠後些，則髖臼頂向前旋轉就多些。當髂骨內外側皮質骨完全截開後，在上、下截骨縫間插入寬弧形骨刀，向下橇開遠側的骨塊，直至兩段髂骨的前緣至少有2.5～3cm的距離。然後在撬開的髂骨截面的粗糙面上各鑿一條前後方向的窄溝。從髂前上棘上方取一楔形骨塊，將此骨塊嵌入髂骨兩粗糙面上的溝內，使其牢固嵌入，將髖臼保持在矯正的位置（圖3.19.5.3.1-7），並復位股骨頭。
10.4 4.縫合
11 術中注意要點
1.嚴格掌握截骨的位置和方向 暴露要充分，使之能在直視下進行操作。截骨線應與髖臼平行在其上方1cm平面進行，如過於靠近臼緣，下折片過薄易發生骨折；截骨線遠離臼緣，則有鑿通坐骨切跡的危險。一般應根據病兒年齡及髂骨厚薄而定。截骨刀截至坐骨大切跡前方時，應改變截骨方向，使其改爲朝下方再鑿入1.5cm。截骨必須確實抵達Y形軟骨，一般鑿至軟骨時有抗力驟減的感覺；如截骨不充分，髖臼指向異常不能得到充分矯正。
2.髂骨截骨後上、下骨片開大的幅度應根據髖臼指數的大小而定，一般平均爲2.5cm。
3.術中應保護好坐骨神經和臀上動、靜脈：坐骨大切跡處應充分行骨膜下剝離，並以兩個骨膜剝離器保護。掌握好截骨方向，勿截斷坐骨大切跡處的骨皮質。
12 術後處理
Pemberton髖臼成形術術後待X線檢查證實截骨處的植骨癒合後，才允許負重行走，並在基礎加局麻下拔除鋼針。