5 概述
Fogarty帶囊導管取栓術用於動脈栓塞的治療。 動脈栓塞是由脫落的栓子堵塞口徑與其相近的動脈造成的急症。絕大多數栓子來源於心臟，常見於風溼性心臟病或動脈硬化性心臟病伴發心房纖顫，絕大多數栓子嵌塞於腹主動脈末端及其下方的下肢動脈。發病突然，栓塞部位遠端的肢體因急性缺血發生劇烈疼痛，病情進展迅速，可很快出現肢體壞疽，預後嚴重，因此需要緊急處理。
自1911年首次施行取栓治療急性動脈栓塞以來，取栓術已有80多年曆史。以往採用動脈切開取栓，總有效率約77.6%，1963年後Fogarty帶囊導管的應用，簡化了手術操作，擴大了手術適應證，提高了有效率（可達94.6%）。
6 適應症
原則上動脈栓塞除肢體已發生嚴重壞疽者或栓塞的動脈支較小，遠端已建立良好的側支，不影響血供者外，只要患者全身情況許可均應積極施行取栓術。
發病時間的長短與栓子摘取術效果有密切關係，手術施行愈早，效果愈好，一般認爲最好爭取在發病後6～8h內施行。但也有對發病數天或更長時間的患者施行取栓術而取得良好效果的。因此只要肢體還存活或瀕於壞疽，仍應施行後期取栓，爭取挽救肢體。
7 禁忌症
施行取栓術惟一的禁忌證是栓塞時間過長，肢體已經發生大範圍的壞疽。對一些全身情況不良，特別是一些心律失常、心臟功能較差的患者，取栓術當然有一定危險性，但栓塞本身能促使心臟病進一步惡化，因此除一些處於瀕危狀態不能經受任何打擊者外，應該積極改善全身情況，做好手術前準備，進行手術取栓。
10 手術步驟
Fogarty帶囊導管長約80cm，管徑自F2～F7不等。遠端裝置一小乳膠橡皮囊並有一小孔與導管相通，可從導管末端注入少許液體使囊袋充盈（圖1.17.4.1-1）。
10.1 1.股動脈及其遠端栓子取出術
腹股溝切口顯露股總、股淺、股深動脈，分別繞過橡皮帶，先中等度收緊但不完全阻斷血流。在股總動脈上做一長1～1.5cm的縱切口，將F3～F4Fogarty管插入股淺動脈或股深動脈，導管儘量插向遠端，然後一手按管壁標明的容量注入生理鹽水，另一手在體表按捫導管並逐漸拉出導管。栓子即能從動脈切開處取出。也可插入近端取除髂動脈栓子。Fogarty導管不可能進入每一個動脈分支，因此取栓後若在遠側動脈內注入5萬～6萬U尿激酶，阻斷10min，效果可能更好。連續縫合關閉動脈切口，徹底止血，不放引流（圖1.17.4.1-2，1.17.4.1-3）。
10.2 2.經膕動脈取栓術
經股動脈取栓後，應有血流自遠端涌出，如流出不暢或經X線動脈造影懷疑遠端有栓子殘存時可經膕動脈取栓。膝關節內側切口，顯露膕動脈及其分叉，分別繞過像皮帶，切開膕動脈插入F3～F2 Fogarty管，插至遠端後注入少許生理鹽水並向上拉出，如有血栓可在切口處取出。
10.3 3.經雙側股動脈腹主動脈分叉處血栓取出術
如栓子嵌塞在腹主動脈分叉處，則需經雙側股動脈取栓。雙側腹股溝切口，顯露雙側股總動脈，遊離5～6cm，每側分別繞過兩道橡皮帶（圖1.17.4.1-4）。先用無損傷阻斷鉗阻斷右側股動脈，收緊左側股動脈的兩根橡皮帶，在兩道之間切一1～1.5cm小口，向上插入F5～F6Fogarty管，至分叉以上水平，導管囊內注水後慢慢拉出，取出栓子（圖1.17.4.1-5，1.17.4.1-6）。用同樣方法取出對側栓子。直至兩側股動脈搏動恢復（圖1.17.4.1-7）。
11 術後處理
Fogarty帶囊導管取栓術術後做如下處理：
2. 500ml右旋糖酐-40每日1次靜脈滴注。手術後第1天起繼續抗凝治療，給予肝素皮下注射，肝素用量以使用試管法測定的凝血時間維持在15～20min爲宜。