《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1.霍亂兼轉筋

天津王××,年三十八歲,於季冬得霍亂證。

病因

廠中臘底事務煩雜,勞心過度,暗生內熱,又兼因怒激動肝火,怒猶未歇,遽就寢睡,至一點鐘時,覺心中擾亂,腹中作疼,移時則吐瀉交作,遂成霍亂

證候

心中發熱而渴,噁心怔忡,飲水須臾即吐,腹中時疼時止,疼劇時則下瀉,瀉時異常覺熱,偶有小便,熱亦如斯,有時兩腿筋轉,然不甚劇,其脈象無力,卻無閉塞之象。

診斷

霍亂之證,恆有脈象無火而其實際轉大熱者,即或脈閉身冷顯露寒涼之象,亦不可遽以涼斷。此證脈象不見有熱,而心中熱而且渴,二便尤甚覺熱,其爲內蘊實熱無疑。至其脈不見有熱象者,以心臟因受毒麻痹,而機關之啓閉無力也。擬用大劑寒涼清其內熱,而輔以解毒消菌之品。

處方

石膏(三兩搗細)生杭芍(八錢)清半夏(五錢溫水淘三次)生懷山藥(五錢)嫩竹茹(三錢碎的)甘松(二錢)甘草(三錢)共煎湯三盅,分三次溫服下。每次送服衛生防疫寶丹五十粒。方載後方中。甘松亦名甘松香,即西藥中之纈草也。《本草綱目》謂馬氏《開寶本草》,載其主惡氣,卒心腹痛滿。西人謂其善治轉筋,是以爲治霍亂要藥。且其性善燻勞瘵,誠有解毒除菌之力也。

複診

將藥分兩次服完,吐瀉、腹疼、轉筋諸證皆愈。惟心中猶覺熱作渴,二便仍覺發熱。診其脈較前有力,顯呈有火之象。蓋其心臟至此已不麻痹,啓閉之機關靈活,是以脈象更改也。其猶覺熱與渴者,因系餘火未清,而吐瀉之甚者最足傷陰,陰分傷損,最易生熱,且善作渴,此不可但治以瀉火之涼藥也,擬兼投以大滋真陰之品。

處方

懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)北沙蔘(一兩)離中丹(五錢)藥共四味,將前三味煎湯一大盅,送服離中丹一半,遲四點鐘再將藥渣煎湯一大盅,送服其餘一半。

效果

將藥分三次服完,熱退渴止,病遂全愈。

幫助

霍亂之證,原陰陽俱有。然愚五十年經驗以來,知此證屬陽,而宜治以涼藥者十居其八;此證屬陰,而宜治以熱藥者十居其一;此證屬半陰半陽,當涼熱之藥並用,以調劑陰陽者,又十居其一。而後世論者,恆以《傷寒論》所載之霍亂爲真霍亂,至於以涼藥治癒霍亂,皆系假霍亂,不知《傷寒論》對於霍亂治法亦非專用熱藥也。有如其篇第七節雲,霍亂頭痛發熱、身疼痛、熱多,欲飲水者五苓散主之。寒多,不用水者理中丸主之。夫既明言熱多寒多,是顯有寒熱可分也。雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕,至澤瀉茯苓豬苓其性皆微涼,其方原不可以熱論也。且用顯微鏡審察此病之菌,系彎曲杆形,是以此證無論涼熱,惟審察其傳染之毒菌,現彎曲杆形即爲霍亂無疑也。至欲細審此病之涼熱百不失一,當參觀霍亂方,及論霍亂治法篇,自能臨證無誤。