《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1.定心湯

心虛怔忡龍眼肉(一兩)酸棗仁(五錢,炒搗)萸肉(五錢,去淨核)柏子仁(四錢,炒搗)生龍骨(四錢,搗細)生牡蠣(四錢,搗細)生明乳香(一錢)生明沒藥(一錢)心因熱怔忡者,酌加生地數錢,若脈沉遲無力者,其怔忡多因胸中大氣下陷,詳觀拙擬升陷湯後跋語及諸案自明治法。《內經》謂“心藏神”,神既以心爲舍字,即以心中之氣血爲保護,有時心中氣血虧損,失其保護之職,心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龍眼肉以補心血,棗仁、柏仁以補心氣,更用龍骨入肝以安魂,牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也,且二藥與萸肉並用,大能收斂心氣之耗散,並三焦氣化亦可因之團聚。特是心以行血爲用,心體常有舒縮之力,心房常有啓閉之機,若用藥一於補斂,實恐於舒縮啓閉之運動有所妨礙,故又少加乳香沒藥之流通氣血者以調和之。其心中兼熱用生地者,因生地既能生血以補虛,尤善涼血而清熱,故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。西人曰∶人身心肺關係尤重,與腦相等。凡關係重者、護持之尤謹,故腦則有頭額等八骨以保護之,而心肺亦有胸脅諸骨以保護之。心肺體質相連,功用亦相倚賴,心之功用關係全體,心病則全體皆受害,心之重如此。然論其體質,不過赤肉所爲,其能力專主舒縮,以行血脈。有左右上下四房;左上房主接肺經赤血;右上房主接周身回血;左下房主發赤血,營運周身;右下房主接上房回血過肺,更換赤血而回左上房;左上房赤血,落左下房入總脈管,以養全體;右上房回血,落右下房上注於肺,以出炭氣而接養氣。故人一身之血,皆經過於心肺。心能運血周流一身,無一息之停,實時接入,實時發出,其跳躍即其逼發也,以時辰表驗試,一(即一分鐘)跳七十五次,每半時跳四千五百次,一晝夜計跳十萬八千次。然平人跳不自覺,若覺心跳即是心經改易常度。心房之內左濃於右,左下房濃於右下房幾一倍,蓋左房主接發赤血,功用尤勞,故亦加濃也。心位在胸中居左,當肋骨第四至第七節,尖當肋骨第五第六之間,下於乳頭約一寸至半寸,橫向胸骨。病則自覺周遭皆跳,凡心經本體之病,或因心房變薄變濃,或心房之門有病,或夾膜有病,或總管有病。亦如眼目之病,或在明角罩,或在瞳人,或在睛珠,非必處處皆病也。大概心病左多於右因左房功用尤勞故耳。心病約有數端∶一者,心體變大,有時略大,或大過一半。因心房之戶,有病攔阻,血出入不便,心舒縮之勞過常度。勞多則變大,亦與手足過勞則腫大之理相同。大甚,則逼血舒縮之用因之不靈矣。一者,心房門戶變小、或變大、或變窄、或變闊,俱爲非宜。蓋心血自上房落下房之門,開張容納血入後,門即翕閉,不令血得迴旋上出。其自下房入總管處亦有門,血至則開張使之上出,血出後門即翕閉,不令血得下返。若此處太窄太小,則血不易出。太大太闊,則血逼發不盡,或已出復返,營運不如常度矣。再者心跳∶凡無病之人心跳每不自覺。若因病而跳時時自覺,撫之或覺動。然此證有真有假∶真者心自病而跳也,或心未必有病,但因身虛而致心跳,亦以真論;若偶然心跳,其人驚懼,防有心病,其實心本無病,即心跳亦臨時之事,是爲假心跳證,醫者均須細辨。凡心勻跳無止息,側身而臥,可左可右,呼吸如常,大概心自不病。所慮跳躍不定,或三四次一停,停後復跳不能睡臥,左半身着牀愈覺不安,當慮其門戶有病,血不回運如常。有停滯妄流而爲膨脹者,有累肺而咳嗽、難呼吸或喘者,有累腦而昏矇頭疼,中風慌怯者,有累肝而血聚積滿溢者,有累胃不易消化,食後不安,心更跳者,皆心病之關係也。若胸脅骨之下有時動悸,人或疑爲心跳,其實因胃不消化、內有風氣,與心跳病無涉,虛弱人及婦女患者最多,略服補胃及微利藥可也。

按∶

西人論心跳證有真假,真者手捫之實覺其跳,假者手捫之不覺其跳。其真跳者又分兩種∶一爲心體自病,若心房門戶大小窄闊之類,可用定心湯,將方中乳香沒藥皆改用三錢,更加當歸丹蔘各三錢;一爲心自不病,因身弱而累心致跳,當用治勞瘵諸方治之。至假心跳即怔忡證也,其收發血脈之動力,非大於常率,故以手捫之不覺其跳。特因氣血虛而神明亦虛,即心之尋常舒縮,徐徐跳動,神明當之,亦若有衝激之勢,多生驚恐,此等證治以定心湯時,磨取鐵鏽水煎藥更佳。至於用鐵鏽之說,不但如西人之說,取其能補血分,實借其鎮重之力以安心神也。載有一味鐵養湯,細觀方後治驗諸案,自知鐵鏽之妙用。惟怔忡由於大氣下陷者,斷不宜用。