《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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33.溫病兼陰虛

鄰村高××,年二十五歲,於仲夏得溫病

病因

仲夏上旬,麥秋將至,遠出辦事,又欲急回收麥,長途趨行於烈日之中。辛苦殊甚,因得溫病。其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫,又皆善治溫病。二人共治旬日無效,蓋因其勞力過甚,體虛不能託病外出也。

證候

愚診視時,其兩目清白,竟無所見,兩手循衣摸牀,亂動不休,譫語無倫,分毫不省人事。其大便從前滑瀉,此時雖不滑瀉,每月仍溏便一兩次,脈象浮而無力,右寸之浮尤甚,兩尺按之即無,一分鐘數至一百二十至。舌苔薄黃,中心幹而微黑。

診斷

此證兩目清白無火,而竟無所見者,腎陰將竭也。其兩手亂動不休者,肝風已動也。病勢至此,危險已至極點。幸喜脈浮爲病還在太陽,右寸浮尤甚,又爲將汗之兆。其所以將汗而不汗者,人身之有汗,如天地之有雨,天地陰陽和而後雨,人身亦陰陽和而後汗。此證兩尺脈甚弱,陽升而陰不應,是以不能作汗。當用大滋真陰之品,濟陰以應其陽必能自汗,汗出則病癒矣。然非強發其汗也,強發其汗則汗出必脫。調劑陰陽以聽其自汗,是以汗出必愈也。

處方

熟懷地黃(二兩)生懷山藥(一兩)玄蔘(一兩)大甘枸杞(一兩)甘草(三錢)真阿膠(四錢)藥共六味,將前五味煎湯一大碗去渣,入阿膠融化,徐徐分數次溫飲下。

效果

時當上午十點鐘,將藥煎服至下午兩點鐘將藥服完。形狀較前安靜,再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗,陸續服之,至秉燭時遍身得透汗,其病霍然愈矣。此案曾載於《全國名醫驗案類編》,何廉臣對於此案似有疑意,以爲誠如案中所述病況,實爲不可挽救之證也。故今將此案又登斯編,以徵此案之事實。

幫助

嘗實驗天地之氣化,恆數十年而一變,醫者臨證用藥,即宜隨氣化轉移,因病者所得之病已先隨氣轉移也。愚未習醫時,見醫者治傷寒溫病,皆喜用下藥,見熱已傳裏其大便稍實者,用承氣湯下之則愈,如此者約二十年。及愚習醫學時,其如此治法者則恆多僨事,而愚所閱之醫書,又皆系趙氏《醫貫》、《景嶽全書》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書,即外感證亦多喜用之。愚之治癒此證,實得力於諸書之講究。而此證之外,又有重用熟地治癒寒溫之壞證,諸多驗案(地黃解後載有數案可參觀)。此乃用藥適與時會,故用之有效也。且自治癒此證之後,毛××、高××深與愚相契,亦仿用愚方而治癒若干外感虛證,而一變其從前之用藥矣。後至愚年過四旬,覺天地之氣化又變,病者多系氣分不足,或氣分下陷外感中亦多兼見此證,即用白虎湯時多宜加人蔘方效。其初得外感應發表時,亦恆爲加黃方效。如是者又有年。乃自一九二一年以來,病多亢陽,宜用大劑涼潤之藥濟陰以配其陽,其外感實熱之證,多宜用大劑白虎湯,更佐以涼潤之品。且人臟腑之氣化多有升無降,或腦部充血,或夜眠不寐,此皆氣化過升之故,亦即陽亢無制之故。治之者宜鎮安其氣化,潛藏其陽分,再重用涼潤之藥輔之,而病始可治。此誠以天地之氣化又有轉移,人所生之病即隨之轉移,而醫者之用藥自不得不隨之轉移也。由此悟自古名醫所着之書,多有所偏者非偏也,其所逢之時氣化不同也。愚爲濫竽醫界者已五十年,故能舉生平之所經歷而細細陳之也。