《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

4.溫病少陰證

劉××,二十五歲,於季春得溫病

病因

自正二月間,心中恆覺發熱,懶於飲食,喜坐房陰乘涼,薄受外感,遂成溫病

證候

初得病時,延近處醫者延醫,閱七八日病勢益劇,精神昏憒,閉目蜷臥,似睡非睡,懶於言語,咽喉微疼,口脣乾裂,舌幹而縮,薄有黃苔欲黑,頻頻飲水不少濡潤,飲食懶進,一日之間,惟強飲米湯甌許,自言心中熱而且幹,周身痠軟無力,撫其肌膚不甚發熱體溫37.8℃其脈六部皆微弱而沉,左部又兼細,至數如常,大便四日未行,小便短少赤澀。

診斷

伏氣觸發於外,感而成溫,因腎臟虛損而竄入少陰也。《內經》謂∶“冬傷於寒,春必病溫”,此言冬時所受之寒甚輕,不能實時成爲傷寒,恆伏於三焦脂膜之中,阻塞氣化之升降,暗生內熱,至春陽萌動之時,其所生之熱恆激發於春陽而成溫。然此等溫病未必入少陰也。《內經》又謂∶“冬不藏精,春必病溫”,此言冬不藏精之人,因陰虛多生內熱,至春令陽回其內熱必益加增,略爲外感激發,即可成溫病。而此等溫病亦未必入少陰也。惟其人冬傷於寒又兼冬不藏精,其所傷之寒伏於三焦,隨春陽而化熱,恆因其素不藏精乘虛而竄入少陰,此等證若未至春令即化熱竄入少陰,則爲少陰傷寒,即傷寒少陰證二三日以上,宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰,當可名爲少陰溫病,即溫病中內有實熱,脈轉微細者也。誠以脈生於心,必腎陰上潮與心陽相濟,而後其跳動始有力。蓋此證因溫邪竄入少陰,俾心腎不能相濟,是以內雖蘊有實熱,而脈轉微細,其咽喉疼者,因少陰之脈上通咽喉,其熱邪循經上逆也。其脣裂舌幹而縮者,腎中真陰邪熱遏抑不能上潮,而心中之亢陽益妄動上升以鑠耗其津液也。至於心中發熱且發乾,以及大便燥結小便赤澀,亦無非陰虧陽亢之所致。爲其腎陰心陽不能相濟爲功,是以精神昏憒,閉目蜷臥,煩人言語,此乃熱邪深陷氣化隔閡之候,在溫病中最爲險證。正不可因其脈象無火,身不甚熱,而視爲易治之證也。愚向擬有坎離互根湯可爲治此病的方,今將其方略爲加減俾與病候相宜。

處方

石膏(三兩軋細)野臺參(四錢)生懷地黃(一兩)生懷山藥(八錢)玄蔘(五錢)遼沙蔘(五錢)甘草(三錢)鮮茅根(五錢)藥共八味,先將前七味煎十餘沸,再入鮮茅根煎七八沸其湯即成。取清湯三盅,分三次溫服下,每服一次調入生雞子黃一枚。此方若無鮮茅根,可用幹茅根兩半,水煮數沸,取其湯代水煎藥。

方解

溫病實熱,非生石膏莫解,輔以人蔘並能解邪實正虛之熱,再輔以地黃山藥滋陰之品,更能解腎虧陰虛之熱。且人蔘滋陰之品同用,又能助腎陰上潮以解上焦燥熱。用雞子黃者,化學家謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素,爲滋補腎臟最要之品也。用茅根者,其涼而能散,用之作引,能使深入下陷邪熱上出外散以消解無餘也。

複診

將藥三次服完,周身之熱度增高,脈象較前有力,似近洪滑,諸病皆見輕減,精神已振。惟心中仍覺有餘熱,大便猶未通下,宜再以大劑涼潤之藥清之,而少佐以補氣之品。

處方

石膏(一兩軋細)大潞參(三錢)生懷地黃(一兩)玄蔘(八錢)遼沙蔘(八錢)大甘枸杞(六錢)甘草(二錢)鮮茅根(四錢)藥共八味,先將前七味煎十餘沸,再入茅根煎七八沸其湯即成。取清湯兩大盅,分兩次溫服下,每服一次調入生雞子黃一枚。

效果

將藥連服兩劑,大便通下,病遂全愈。

幫助

此證之脈象沉細,是腎氣不能上潮於心,而心腎不交也。迨服藥之後,脈近洪滑,是腎氣已能上潮於心而心腎相交也。爲其心腎相交,是以諸病皆見輕減,非若尋常溫病其脈洪大爲增劇也。