3 概述
心臟 heart 循環系統（血管系）的中樞器官。是使血管中血液流動的肌性的囊狀結構。將覆蓋在心臟內腔表面的內皮細胞層。及與其相連的結締組織層合稱心內膜（endocardium）中層的厚肌肉層稱心肌層（myoc－ardium），包圍心臟外表面的中胚層性的膜（和內臟上皮、漿膜爲同一結構）稱心外膜（epicardium）。心外膜在心臟的上端反折回來，進而從外麪包圍心臟，形成心包。心包和心外膜之間的空隙爲心包腔，和包圍肺的胸膜腔一樣都是體腔的一部分。可是像這樣的典型構造的心臟，只見於魚類以上的脊椎動物，與無脊椎動物中稱爲心臟的結構有明顯的區別。
（1）無脊椎動物中，最初出現血管系的是紐形動物，是閉管系，但沒有心臟，位於血管壁上的瓣細胞（德 klap－penzelle）突出到呈規律性搏動的血管腔內，一股認爲它是使血液流動的動力。
（2）在環形動物（閉鎖血管系），有數對橫行的連接背血管和腹血管的橫血管，它們具有搏動性，可稱爲心臟。
（3）節肢動物的心臟是位於從胸部到腹部的長管狀構造，有數對以上的心門，這一特點是和其它各門動物的心臟有明顯的不同，並且是開管系，所以，流至組織間隙的血液（血淋巴），進入包圍心臟的圍心腔，接着依靠附着在心臟左右的翼狀肌的運動，經心門進入心臟。
（4）軟體動物的血管系也是開管系，靜脈血通過入鰓血管入鰓，動脈血經出鰓血管進入心耳、心室。頭足類，在每個組的基部有鰓心臟。斧足類的腸穿過心室。
（5）柱頭蟲類，在靠近背血管前端有一心囊，它是具有搏動性的小囊，以驅使血液流動，但是，心囊和血管系之間不直接相連。
（6）文昌魚類的腹大靜脈的前端具有收縮性，把由身體後部來的靜脈血送入鰓內。
（7）脊椎動物的心臟，位於消化管的腹面的心包腔中由靜脈竇、心房、心室、及動脈圓錐、動脈球各部分構成。心室是搏出血液的部分，圓口類、魚類、兩棲類的心室內沒有分隔，爬行類的心室分爲兩部分，但其分隔是不完全的。鳥類及哺乳類靠完善的空中隔，將心室完全地分成兩部分，即把靜脈血經肺動脈送入肺部的右心室，和將動脈血經大動脈送至全身動脈的左心室。心房是收容身體各處回來的血液，然後送到心室的部分。兩棲類以上的高等脊椎動物，心房由一間隔分成左、右兩部分，右心房接受從後大靜脈回來的靜脈血並將它送入右心室，左心房接受從肺部回來的動脈血並將它引入左心室。“心耳”這一名稱通常可以和“心房”一詞等同使用，但原來它是指像魚類那樣只有單個心房的兩側彎曲部，以及像高等脊椎動物那樣分化爲左、右心房時的各心房外側的彎曲部。產生內壓低的心房，壁薄，而產生內壓高的心室，壁厚，右心室壁比內壓高的左心室壁薄。像兩棲類那樣只有一個心室的動物，在其大動脈的管腔內有間隔，某種程度上可以防止動脈血和靜脈血的混流。
4 心臟的形態位置
心臟位於胸腔內，膈肌的上方，二肺之間，大約2/3居正中線的左側，1/3居右側。心臟主要由心肌所組成的中空器官。其大小似拳頭，呈圓錐形。心臟分心尖部與心底部。心尖向左前下方，爲遊離端；心底朝右後上方，與大血管（主動脈、肺動脈、腔靜脈、肺靜脈）相連，將心臟固定在胸腔中。心臟的表面有三條淺溝。近心底處，有一環形的冠狀溝，冠狀溝將心房與心室分開。從冠狀溝發出二條縱行的淺溝，其一自心臟的前面（胸肋面）向下至心尖右側，稱前室間溝。另一自心臟的膈面向下至心尖右側稱後室間溝。前、後室間溝是左、右心室在心表面的分界。冠狀溝和室間溝內均有心臟的血管經過。
5 心腔的結構
心臟由中隔分爲互不相通的左右二半，每半各分爲心房和心室。心房的耳形突出部分稱爲心耳。心房與心室之間有緻密膠原纖維構成的房室環相連接，而無心肌連接，故心房與心室可在不同時間內收縮。心臟共有四個腔，即右心房與右心室、左心房與左心室。每側心房和心室借房室口相通。右心房與上下腔靜脈相連，左心房與肺靜脈相連，右心室與肺動脈相連，左心室與主動脈相連。在心房與心室交界處的房室口有房室瓣。右房室瓣共有三個瓣頁稱三尖瓣。左房室瓣有二個瓣頁，稱二尖瓣。房室瓣開向心室，其邊緣有許多纖細而堅韌結締組織的索，稱爲腱索。腱索的另一端附着於心室內壁的乳頭肌上（即形如乳頭狀突起的心肌）。腱索、乳頭肌的生理意義在於防止房室瓣在心肌收縮時倒翻入心房，使瓣膜關閉嚴密，以免血液逆流。從而保證了血液的定向流動。
在右心室與肺動脈之間，左心室與主動脈之間各有三個半月形的瓣膜，分別稱爲肺動脈瓣和主動脈瓣，各個瓣膜呈口袋形，袋口開向動脈方向，血液自心室流向動脈時半月瓣開放；血液由動脈迴流時，半月瓣被血液充盈而相互靠緊使動脈和心室之間的口關閉，防止血液倒流回心室。
心腔內的瓣膜、腱索、乳頭肌都是保證血液定向流動的結構，它們是防止血液逆流、保證血液循環正常進行的重要裝置。因此，任何一個瓣膜發生病變（瓣膜口狹窄或閉鎖不全）都能給血液循環帶來極大的障礙。臨牀上正在研究和使用生物瓣或機械瓣來替換病變的瓣膜，並取得了成功。
心壁心臟是一個肌性器官，有較強的收縮能力。心壁由心內膜、心肌層和心外膜三層組成。心內膜是心壁最內的一層結構，表面爲單層鱗狀上皮（內皮）被覆。心內膜表面極爲光滑，有利於血液流動。心內膜下層含有少量血管、結締組織和心臟傳導系統的末梢支浦肯野纖維。心內膜在房室口和動脈口處突入心腔摺疊成房室瓣和半月瓣。當瓣膜發炎時，其中結締組織常常增生致使瓣膜變形，造成瓣膜病變。
心肌層是心壁最厚的一層，主要由多層排列的心肌細胞又稱心肌纖維所組成，心室肌比心房肌厚，兩者是不連續的。心肌之間有少量結締組織，內有神經、血管等。
心外膜爲心臟最外面的一層，即心包的髒層，由單層鱗狀上皮（間皮）及其下方的結締組織和脂肪細胞所組成。冠狀血管行於心外膜內。
心包包繞心臟外面，由緊貼心臟表面的髒層（心外膜）與外面的纖維層在大血管處相連，形成一個密閉的心包腔，腔內含有少量液體，起潤滑作用，有利於心臟的搏動。
6 心臟的傳導系統
心臟有節律地跳動，是由於心臟本身含有一種特殊的心肌纖維，它比一般心肌纖維粗、肌原纖維少，肌漿較多，沒有收縮能力，而具有自動節律性興奮的能力。心臟的傳導系統包括竇房結、房室結、房室束和浦肯野纖維。
竇房結是心臟正常的起搏點，位於右心房壁內，上腔靜脈入口處的心外膜深面，呈梭形，含有起搏細胞（P細胞）和過渡細胞。P細胞發生的興奮通過過渡細胞傳至心房肌，使心房肌收縮。同時興奮可經結間束下傳至房室結。房室結位於房間隔下部，右房室口與冠狀竇口之間的心內膜下。由房室結髮出房室束進入心室。房室結將竇房結發出的衝動傳至心室。房室束又名希氏（His）束，進入室間隔分成左、右束支，分別沿心室內膜下行，最後以細小分支即爲浦肯野纖維分佈於心室肌。
7 心臟的血管和神經
心臟的營養是由冠狀循環血管來供應的。冠狀血管是由冠狀動脈、毛細血管和冠狀靜脈所組成。左右兩支冠狀動脈，分別起於主動脈起始部，右冠狀動脈主要分佈於右心房、右心室和室間隔後部，也分佈於左心室後壁。左冠狀動脈又分爲兩支，一支爲降支，一支爲旋支，它們分佈於左心房、左心室和室間隔前部，也分佈於右心室的前面。心肌中的毛細血管極爲豐富，幾乎每一根肌纖維都伴有一條毛細血管，毛細血管匯成小靜脈。心臟靜脈絕大部分彙集於冠狀靜脈竇，並由此回到右心房，另有二條靜脈直接進入右心房與右心室。在心肌橫截面上，每mm2面積內約有2500根毛細血管，因此，心肌和冠狀循環之間的物質交換可以很快進行。冠狀動脈之間有吻合支。在人體，這些吻合支在心內膜下較多，正常時這些吻合支口徑較細小，只有少量血液通過。因此當冠狀動脈突然閉塞時，不能很快建立側支循環，常常導致心肌急性缺血，影響心臟功能。如果血管阻塞是逐漸形成的，則吻合支可逐漸擴張，建立足夠的側支循環，起到代償作用。
8 心臟的健康檢查
8.1 方法
8.1.1 a) 視診
檢查有無紫紺、杵狀指、呼吸急促、心前區隆起，以篩查出先天性心臟病、慢性風溼性心臟病。檢查心尖搏動的部位、範圍和強弱。
8.1.2 b) 觸診
對視診發現的異常體徵進行證實。檢查有無震顫，檢查者用右手全手掌觸診，以手掌平貼於心前區，檢查震顫及其部位與時期（收縮期、舒張期、連續性）。用食指、中指、無名指併攏以指腹檢查心尖搏動的位置、強弱、範圍、節律和頻率。囑被檢者取坐位前傾位，在心前區檢查有無心包摩擦感。
8.1.3 c) 叩診
檢查心臟濁音界大小、形態與位置。被檢者取仰臥位，檢查者站立於被檢者右側，左手叩診板指與心緣垂直（與肋骨平行），叩時力度適中。測量心臟左右濁音界距胸骨中線的垂直距離，測量左鎖骨中線至胸骨中線的垂直距離，以判斷心臟大小是否正常。
8.1.4 d) 聽診
聽診部位：二尖瓣聽診區位於心尖搏動最強點，肺動脈瓣聽診區在胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣聽診區在胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區在胸骨左緣第3肋間，三尖瓣聽診區在胸骨左緣第4、5肋間。
聽診順序：二尖瓣聽診區→肺動脈瓣聽診區→主動脈瓣聽診區→主動脈瓣第二聽診區→三尖瓣聽診區。
聽診內容：心率、心律、心音、額外心音、雜音與心包摩擦音（性質粗糙、搔抓樣，與心跳一致，與呼吸無關）。注意雜音的部位、時期（收縮期、舒張期）、性質（吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器聲樣、樂聲樣）、傳導（幫助判斷雜音的來源與病理性質）、強度、與體位變化。
對於期前收縮每分鐘6次以上者，應建議作心電圖檢查。心臟收縮期雜音強度分級：
1級：雜音很弱，佔時很短，需仔細聽診或運動或改變體位方能聽到；2級：較容易聽到的弱雜音；
3級：中等響亮的雜音；4級：較響亮的雜音；5級：很響亮的雜音、震耳，但聽診器體件稍離開胸壁即聽不到；
6級：最響亮的雜音，以至將聽診器體件稍離開胸壁仍能聽到。
雜音記錄方法與結論：如3級雜音記爲3/6級。被檢者雜音≤2/6級、性質柔和、吹風樣、時限短、較侷限屬功能性，可作“正常”結論。
8.2 結果記錄
9 參考資料
- ^ [1] GB/T 26343—2010, 學生健康檢查技術規範[S]．