《醫學衷中參西錄》

清 張錫純

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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21.溫病

武清縣孫××,年三十三歲,於孟秋時得溫病

病因

未病之前,心中常覺發熱,繼因飯後有汗,未暇休息,陡有急事冒風出門,致得溫病

證候

表裏俱覺壯熱,嗜飲涼水、食涼物,舌苔白濃,中心已黃,大便乾燥小便短赤,脈象洪長有力,左右皆然,一分鐘七十八至。

診斷

此因未病之先已有伏氣化熱,或有暑氣之熱內伏,略爲外感所激,即表裏陡發壯熱,一兩日間陽明府熱已實,其脈之洪長有力是明徵也。擬投以大劑白虎湯,再少佐以宣散之品。

處方

石膏(四兩搗細)知母(一兩)鮮茅根(六錢)青連翹(三錢)甘草(三錢)粳米(三錢)共煎湯三盅,分三次溫服下。

複診

將藥分三次服完,表裏之熱分毫未減,脈象之洪長有力亦仍舊,大便亦未通下。此非藥不對證,乃藥輕病重藥不勝病也。夫石膏之性《神農本草經》原謂其微寒,若遇陽明大熱之證,當放膽用之。擬即原方去連翹天花粉,再將石膏加重。

處方

石膏(六兩)知母(一兩)天花粉(一兩)鮮茅根(六錢)甘草(四錢)粳米(四錢)共煎湯三大盅,分三次溫服下。

複診

將藥分三次服完,下燥糞數枚,其表裏之熱仍然不退,脈象亦仍有力。愚謂孫××曰∶餘生平治寒溫實熱證,若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者,恆將方中石膏研極細,將餘藥煎湯送服即可奏效。今此證正宜用此方,孫××亦以爲然。

處方

石膏(二兩研極細)生懷山藥(二兩)甘草(六錢)將山藥甘草煎湯一大碗,分多次溫服。每次送服石膏末二錢許,熱退勿須盡劑,即其熱未盡退,若其大便通下一次者,亦宜將藥停服。

效果

分六次將湯藥飲完,將石膏送服強半,熱猶未退,大便亦未通下,又煎渣取湯兩盅,分數次送服石膏末,甫完,陡覺表裏熱勢大增。時當夜深,不便延醫。孫××自持其脈弦硬異常,因常閱《衷中參西錄》,知脈雖有力而無洪滑之象者,用白虎湯時皆宜加人蔘,遂急買高麗蔘五錢,煮湯頓飲下,其脈漸漸和緩,熱亦漸退,至黎明其病霍然全愈矣。

幫助

傷寒定例,凡用白虎湯若在汗吐下後及渴者,皆宜加人蔘。細詢此證之經過始知曾發大汗一次,此次所服之藥雖非白虎湯原方,實以山藥粳米,又以石膏如此服法,其力之大,可以不用知母是其方亦白虎湯也。若早加黨蔘數錢,與山藥甘草同煎湯以送服石膏,當即安然病癒。乃因一時疏忽,並未見及,猶幸病者自知醫理以挽回於末路。此雖白虎湯人蔘前後分用之,仍不啻同時並用之也。此證加人蔘白虎湯中其益有三∶發汗之後人之正氣多虛,人蔘大能補助正氣,俾正氣壯旺自能運化藥力以勝邪,其爲益一也;又發汗傷津液,津液傷則人之陰分恆因之虧損。人蔘石膏並用,能於邪熱熾盛之時滋津液以復真陰,液滋陰復則邪熱易退,其爲益二也;又用藥之法,恆熱因涼用涼因熱用,《內經》所謂伏其所因也。此證用山藥甘草煎湯送服石膏之後,病則純熱,藥則純涼,勢若冰炭不兼容,是以其熱益激發而暴動。加人蔘之性溫者以爲之作引,此即涼因熱用之義,爲涼藥中有熱藥引之以消熱,而後熱不格拒轉與化合,熱與涼藥化合則熱即消矣,此其爲益三也。統此三益觀之,可曉然於此病之所以愈,益嘆仲聖制方之妙。即約略用之,亦可挽回至險之證也。