1 拼音
zú yuè tāi mó zǎo pò yǐn chǎn yīn dào shùn chǎn lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )
2 基本信息
《足月胎膜早破引產陰道順產臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、醫療性引產臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10：O42伴Z37）
行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。
4.1.2 （二）選擇治療方案的依據。
根據《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南》（中華婦產科雜誌，2014年，第49卷，第12期）。
引產的主要指徵：
引產的絕對禁忌證：
（1）孕婦有嚴重合並症或併發症，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期併發器官功能損害者等）。
（2）子宮手術史，主要是指古典式剖宮產術、未知子宮切口的剖宮產術、穿透子宮內膜的肌瘤剔除術、子宮破裂史等。
（6）子宮頸癌。
（7）某些生殖道感染性疾病，如未經治療的單純皰疹病毒感染活動期等。
（8）未經治療的HIV感染者。
（9）對引產藥物過敏者。
（10）生殖道畸形或有手術史，軟產道異常，產道阻塞，估計經陰道分娩困難者。
引產的相對禁忌證：
（2）羊水過多。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南》（中華婦產科科雜誌，2014年，第49卷，第12期）。
4.1.4 （四）標準住院日≤4天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。
2.無引產禁忌證。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後當日。
1.必需的檢查項目：
（4）心電圖；
（5）彩超和胎兒電子監護。
2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規、電解質、C反應蛋白等。
4.1.7 （七）促宮頸成熟及引產方式選擇。
1.促宮頸成熟：用於Bishop評分6分以下。
（1）COOK球囊。
2.引產：宮頸Bishop評分≥6分患者，行人工破膜術及縮宮素靜脈點滴引產術。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
1.引產成功後進入自然臨產陰道分娩臨牀路徑，引產失敗或引產過程中若出現剖宮產指徵（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉入剖宮產臨牀路徑。
2.引產至臨產發動時間超過3天者，退出本路徑。
4.2 二、足月胎膜早破引產陰道順產臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲（ICD-10：O42伴Z37）
行醫療性引產（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤4天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 （引產1-3天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、查體、完成初步診斷 □ 完善檢查 □ 完成病歷書寫 □ 胎兒監護 | □ 醫師查房根據Bishop評分不同，選擇引產方式 □ 觀察臨產徵兆及產程進展 □ 當天未引出，可連續引產3天 □ 若分娩後醫師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變）確定有無感染 □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 產前常規護理 □ 一級護理 □ 普食 □ 抗菌藥物治療（必要時） 臨時醫囑: □ 宮頸Bishop評分 □ 胎心監護 | 長期醫囑: □ OCT □ 一級護理 □ 普食 □ 胎心監護2次/日， □ 彩超，血常規（出院前） □ 觀察產程，產程胎心電子監護（必要時） □ □ 抗菌藥物治療（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 觀察產程 □ 心理、生活護理 □ 健康教育 | |
病情 記錄 | □無 □有， 原因： 1. 2. | □無 □有， 原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
