左室流出道阻塞

1 拼音

zuǒ shì liú chū dào zǔ sāi

2 疾病分類

心外科

3 疾病概述

先天性左室流出道阻塞佔先天性心臟病發病率的3 %～5 %,根據阻塞的部位不同 ,一般分爲主動脈瓣下、主動脈瓣、主動脈瓣上 3 種。

臨牀症狀:取決於左室流出道阻塞的程度。嚴重者在嬰兒期即有心力衰竭症狀，常見的症狀爲活動後心慌、氣短、乏力，甚至出現心絞痛、昏厥。

4 疾病描述

先天性左室流出道阻塞佔先天性心臟病發病率的3 %～5 %,根據阻塞的部位不同 ,一般分爲主動脈瓣下、主動脈瓣、主動脈瓣上 3 種。主動脈瓣下狹窄在左室流出道梗阻中約佔 8 %～30 %。

5 症狀體徵

1.臨牀症狀  取決於左室流出道阻塞的程度。嚴重者在嬰兒期即有心力衰竭症狀，常見的症狀爲活動後心慌、氣短、乏力，甚至出現心絞痛、昏厥。

2.體檢  胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ肋間可聞及全收縮期噴射樣雜音伴細震顫，動脈壓一般較低，可有脈壓縮小。

6 疾病病因

原因不是很清楚。

7 病理生理

具體發病機制不清楚。

8 診斷檢查

診斷

1.臨牀症狀  取決於左室流出道阻塞的程度。嚴重者在嬰兒期即有心力衰竭症狀，常見的症狀爲活動後心慌、氣短、乏力，甚至出現心絞痛、昏厥。

2.體檢  胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ肋間可聞及全收縮期噴射樣雜音伴細震顫，動脈壓一般較低，可有脈壓縮小。

3.胸部X線  主要爲左室肥厚擴大，主動脈結常較細小，部分呈狹窄後擴張。

4.心電圖  示左室肥大或伴勞損。

5.心臟超聲  可以明確左室流出道阻塞部位，包括主動脈瓣狹窄、瓣上狹窄及瓣下狹窄。同時注意觀察左室功能和室間隔厚度、二尖瓣瓣葉運動方向等。

6.左心室導管檢查和造影  可顯示左心室和主動脈壓差大小，明確診斷和阻塞程度。造影檢查可清晰顯示狹窄部位。

9 治療方案

9.1 手術適應證

1.有臨牀症狀，左室擴大或左室肥大伴勞損，左心導管檢查顯示左心室-主動脈收縮壓差＞6.67kPa(50mmHg)。

2.嬰幼兒出現急性心力衰竭，內科治療效果差者，應儘早手術。

3.無明顯臨牀症狀，無左心室擴大或肥厚，導管檢查狹窄程度輕，可延緩手術，定期隨訪觀察。

9.2 手術治療原則和要點

1.主動脈瓣狹窄

(1)主動脈瓣成形術：適用於二葉主動脈瓣狹窄、部分三葉主動脈瓣狹窄。主要作融合的交界切開，但在近瓣環處應保留1～2mm的融合交界，而不予切開。

(2)主動脈瓣置換術：適用於不宜作瓣膜成形術或成形術失敗者，最常用於成人主動脈瓣狹窄。如主動脈根部細小，應行主動脈根部加寬術，以免殘留左室流出道梗阻。

2.主動脈瓣下狹窄

(1)纖維膜狀型狹窄：經主動脈切口，牽開主動脈瓣，切除纖維膜狀狹窄，注意防止損傷主動脈瓣、二尖瓣前瓣和心臟傳導束。如有繼發性室間隔肌性肥厚，應切除肥厚心肌。

(2)隧道型狹窄：狹窄段侷限者，可經主動脈切口行切除術。否則，應視具體的病理改變，行主動脈心室成形術、室間隔成形術、或心尖-主動脈轉流術等，解除左室流出道梗阻。

(3)肌性狹窄：一般經主動脈切口行室間隔肥厚心肌切除術，部分需同時作左室切口。對伴有二尖瓣大瓣前向運動者，可同時作二尖瓣置換術。

3.主動脈瓣上狹窄  根據病變類型和程度，選用纖維隔膜切除術，狹窄段切除對端吻合術或人造血管移植術等。

10 預後及預防

無特殊預防方式。

11 特別提示

注意防止損傷主動脈瓣、二尖瓣前瓣和心臟傳導束。如有繼發性室間隔肌性肥厚，應切除肥厚心肌。

1、有臨牀症狀，左室擴大或左室肥大伴勞損，左心導管檢查顯示左心室-主動脈收縮壓差＞6.67kPa(50mmHg)。

2、嬰幼兒出現急性心力衰竭，內科治療效果差者，應儘早手術。

3、無明顯臨牀症狀，無左心室擴大或肥厚，導管檢查狹窄程度輕，可延緩手術，定期隨訪觀察。