急性心力衰竭

1 拼音

jí xìng xīn lì shuāi jié

2 英文參考

acute heart failure

AHF

3 概述

急性心力衰竭是由於器質性心臟病發展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈鬱血，動脈系統嚴重供血不足，常見於急性心肌炎、心肌梗塞，嚴重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負荷過重，快速異位心律。臨牀上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺乾溼性羅音爲特點。

心力衰竭（簡稱心衰）是多數器質性心臟病幾乎不可避免的結局。患病率爲0.25～0.37％之間。可發生於冠心病、高血壓、心瓣膜疾病、肺原性心臟病、原發性心肌病、各種類型的心肌炎、腎炎、先天性心臟病、心包炎、甲狀腺功能亢進或低下、貧血、腳氣病、動靜脈瘻、結締組織病等。上述疾病可用心肌收縮力減弱、舒張功能減退、壓力負荷過重、循環血量過多、回心血量不足、血液分流等而發生心力衰竭。感染、過度疲勞、情緒激動、食鹽攝入過多、輸液過多或過快、出血與貧血、電解質紊亂、酸鹼平衡失調、心律失常、妊娠分娩、藥物影響等而誘發或加重心衰。

4 臨牀表現

1.突然出現呼吸困難，被迫端坐、極度煩躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰。

2.面色蒼白、口脣發紺，大汗淋漓、四肢溼冷。

3.呼吸速，雙肺滿布溼性羅音，可伴哮鳴音，嚴重者休克，呼吸衰竭。

5 輔助檢查

1.在搶救期間一般應作檢查框限“Ａ”中血尿糞常規及血氣分析。

2.病情穩定後期，如病因不明確者可作“Ａ”項中的心動超聲圖和其他輔助檢查。

6 診斷依據

1.有心臟病基礎。

2.突然出現煩躁，極度氣急。

3.四肢溼冷。

4.咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰。

5.發紺、雙肺滿布溼羅音、哮鳴音、休克。

7 治療原則

1.鎮靜。

2.清除泡沫痰，改善氣道通暢。

3.強心、增強心肌收縮力。

4.擴張動靜脈，減輕心臟前後負荷。

8 用藥原則

急性左心衰竭明確診斷後，立即使用用藥框限“Ａ”有關藥物，並注意合理搭配。急性期過後，加用“Ｂ”項的營養心肌藥物。

9 飲食療法

①黃芪粥：先將黃芪30～60g濃煎取汁，再入粳米100g，紅糖少量同煮，待粥成時調入陳皮末少許（約1g），稍沸即可。早晚溫熱分服。用於心衰氣短，下肢輕浮。

②車前子粥：先將車前子15～20g布包煎汁，再放入粳米100g同煮爲粥。上、下午溫熱分食。用於心衰水腫。

③白茯苓粥：白茯苓粉15g，粳米100g，加水同煮成粥，早晨與下午溫熱分食。用於心衰水腫。

④赤小豆燉鯉魚：赤小豆90g，鯉魚300～500g，煲燉熟爛後服食。用於心衰水腫。

10 單方驗方

①葶藶子10～20g，大棗5～10枚，水煎，分2～3次服，每日1劑。亦可用葶藶子末3～6g，飯後服，每日3次。用於心衰氣喘、咯吐痰涎。

②北五加皮3～5g，黨蔘、太子參、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓各10～15g，水煎，分2次服，每日1劑。用於心衰水腫。

③黨蔘15g，麥冬、丹蔘各10g，五味子6g，茯苓15g，萬年青根6～12g，水煎，分2次服，每日1劑。亦可用萬年青根5～10g（不可隨意過量）大棗3～5枚，煎湯，分2次服，每日1劑，用於心衰氣喘、水腫。

④黃芪20g，人蔘10g，麥冬、五味子各10g，丹蔘12g，水煎，分2～3次服，每日1劑。用心衰心悸與氣喘。

11 鍼灸療法

體針：以益元固本，強健心神爲原則。

主穴爲內關、間使、少府或內關、郄門、曲澤。配穴補中益氣取中脘、天樞、氣海、足三裏；補益真元取關元、歸來、氣海；通陽利水取水分、中極透曲骨、水道、復餾、水泉、飛揚、陰陵泉；活血行淤取太沖、章門、肝俞；平喘祛痰取肺俞、天突、俞府、膻中、少府、合谷。深刺，中強手法，有感應後即出針，每日1次，（亦可隔幾日或二日針刺1次），7～10次爲一療程，療程結束後酌情休息幾天，再作第二療程。

水針：主穴爲內關、間使、定喘、肺俞、心俞等。每穴每次用當歸注射液0.5ml注射，間隔1～2天注射1次，7～10次爲一療程。

12 預防調養

平常要注意加強對心臟的保健，祖國醫學認爲“心看，君主之官……以此養生則壽”，足以說明，養護心臟的重要性。

首先是心主血脈的保健：

心主血脈，包括主血和主脈兩個方面，並且構成了體內一個相對獨立的系統，這個系統的功能狀況直接影響着全身的生理功能。“心主血脈”的保健宜從多方面入手，但其基本出發點有二：一是增強心臟功能，二是減輕心臟負擔。

其次是“心主神志”的保健

心主神志的功能與心主血脈的功能是密切相關的，血脈是神志活動的物質基礎，神志是血脈功能的綜合反映。情志變化分屬五臟，但總統於心，故心主神志之保健至關重要。

13 療效評價

1.治癒：心功能糾正到Ⅰ級。

2.好轉：心功能改善Ⅰ級以上，而未達Ⅰ級心功能者。