4 別名
縱隔引流法；drainage of the mediastinal septum
9 手術步驟
1.切口位於胸骨切跡上1～2cm，爲3～4cm橫切口（圖5.1.14-1），依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌淺層，分開胸骨舌骨肌束，剪開氣管前筋膜，用手指在氣管前間隙內向下鈍性分離，達氣管分叉平面（圖5.1.14-2），使氣體充分溢出減壓。引流的關鍵在於氣管前筋膜一定要打開。如有分泌物要沖洗乾淨。
2.置入內徑爲0.5～0.8cm的軟乳膠管，縫合切口，固定引流管。
3.如縱隔膿腫在側方，則患者頭偏向健側，在患側鎖骨上切口，並切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭，沿氣管側方用手指鈍性分離，穿刺證實分到膿壁後，用長血管鉗分破膿腫壁，用手指探查膿腔，進一步擴大引流口，吸除膿液，反覆沖洗後，放置引流管1～3根。
4.縱隔手術如胸腺瘤摘除術，胸內甲狀腺腫切除等，多采用劈胸骨切口，術畢應在胸骨後置入長而有側孔的前縱隔引流管，管外端由劍突下上腹壁另戳口引出體外連接於水封瓶（圖5.1.14-3）。術中如有一側胸膜破裂，應在該側另置一常規胸腔閉式引流管。
Wheatley 1990年介紹下行性壞疽性縱隔炎，多來自口咽部（包括牙源性感染、扁桃體周圍炎或咽壁後膿腫、膿性頜下腺炎等）感染，亦可由咽部創傷繼發性感染而成縱隔膿腫。感染穿過頸部筋膜間隙（表淺筋膜、髒層筋膜與椎前筋膜間隙）向下延伸形成縱隔炎，也可穿入心包形成膿性心包炎，穿入胸膜腔形成腐敗性膿胸。CT檢查可早期定位和了解引流通暢的程度。單純頸部縱隔引流，病死率可達40%。因此，除頸部引流上縱隔外，尚須經胸骨後（切除劍突）用手指剝開髒層筋膜與椎前筋膜間隙，置入多側孔長引流硅膠管充分引流縱隔內的積膿。有化膿性心包炎或膿胸者，亦應同時進行引流，必要時行剖胸術。輔以全身性抗革蘭陽性和陰性（包括厭氧菌）的抗生素，可以明顯降低病死率。