4 疾病概述
游泳池肉芽腫是由游泳池分支桿菌（海魚分支桿菌）引起的一種慢性肉芽腫。當人游泳或清洗養魚缸時，皮膚遭受外傷時，病原菌侵入傷口，而發生侷限性慢性肉芽腫。
診斷：1．潛伏期約3周。2．發病年齡：多見於兒童和青年。3．好發部位：手、足、踝、膝、肘等處。4．皮疹特點：多爲單發，初爲紅褐色丘疹、小結節或斑塊，少數可形成潰瘍。皮損發生於四肢末端，表現頜似疣狀皮膚結核。若發生於顏面部，則似尋常狼瘡。5．自覺症狀：多數無自覺症狀。可有局部叩痛。6．病理改變：與結核性肉芽腫相似，但無乾酪樣壞死。抗酸染色可見長而粗的抗酸桿菌，數目少。
鑑別診斷：應與疣狀皮膚結核、着色真菌病、孢子絲菌病鑑別。1. 疣狀皮膚結核：先爲丘疹，後漸成結節，形成中央網狀瘢痕，疣狀邊緣，四周紅暈。病檢中可見乾酪樣壞死。2. 着色真菌病：損害爲斑塊狀疣狀增生，炎症較明顯，作真菌培養或病理檢查可找到真菌。3. 孢子絲菌病：損害爲單個或沿淋巴管排列的多個結節，結核菌素試驗（－），真菌培養（＋）。
治療：一般可自行消退，但常需2～3年。1.利福平。2. 二甲胺四環素（美滿黴素） 100mg，每日2次。3. 溫熱療法：透熱療法、紅外線照射、溫溼敷等，常可提高療效。4. 其他：結核菌苗或本菌菌苗療法亦有一定療效。
5 症狀體徵
本病多見於兒童及青年，特別是在游泳池或養魚池中皮膚遭受外傷而感染。皮損好發於易受外傷的部位，如肘、膝、手、足、踝、指(趾)、小腿等處。潛伏期約3周。在病菌侵入部位的皮膚發生紅褐色小丘疹、小結節或斑塊，偶爾可軟化或破潰而形成淺表性小潰瘍，但無明顯的瘻管、深潰瘍或壞死。皮損常爲單發，如爲多發可能是由於多處同時受感染所致。有時也見到如孢子絲菌病樣的向心性排列。一般不侵犯附近淋巴結。多數無自覺症狀，但叩擊局部時可有痛感。若皮損發生於手指、肘、膝和足部，其表現頗似疣狀皮膚結核。如感染面部皮膚，損害宛如尋常狼瘡。
6 疾病病因
病原菌是海魚分枝桿菌或稱游泳池分枝桿菌。屬光產色羣分枝桿菌。它最初是從海魚中分離出來的，以後發現在淡水魚中亦有寄生。當人在游泳池或海水中游泳時或清潔養魚缸時，皮膚遭受輕微的擦傷，此種病原菌就侵入傷口，而發生侷限性皮損。約70％的病例病損處取標本，研磨後作細菌培養陽性。小鼠足墊接種可獲生長。
7 病理生理
組織病理學改變與結核性肉芽腫很相似，常出現角化過度和乳頭瘤樣增生。早期損害：真皮爲非特異性炎性反應，主要是淋巴細胞、中性粒細胞及組織細胞。陳舊皮損：真皮肉芽腫反應，有時達到皮下組織，呈典型的結核結節結構，可見上皮樣細胞及郎罕巨細胞，但無乾酪樣壞死。在抗酸染色的組織切片中，有時可發現較結核桿菌長而粗的抗酸桿菌，菌多在組織細胞內，但數目很少。有些病例組織學改變無特殊性，僅見淋巴細胞局竈性集聚。
8 診斷檢查
在水中皮膚外傷後發生的慢性肉芽腫、結核菌素反應陽性、組織塗片或切片抗酸染色查菌陽性、細菌培養陽性等可以確診。臨牀上需與疣狀皮膚結核、尋常狼瘡、孢子絲菌病、結核初瘡、慢性疣狀皮炎、慢性膿皮病等相鑑別。