3 適應證
右心室功能檢查的超聲診斷技術適用於:
1.既往有先天性心臟病、瓣膜病、肺心病、心肌病等病史,靜息或勞累時出現心悸、腹脹、乏力等症狀,查體發現頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫,X線檢查右心房和右心室擴大。
5 準備
1.填寫申請單 逐項認真填寫申請單,提供臨牀資料,掌握超聲檢查適應證,提出檢查要求。
2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程,取得患者和家屬的同意與合作。
3.檢查室應安靜、整潔、安全,並配有暗色窗簾。配備急救藥物及搶救措施。
4.啓動儀器,調節儀器的分辨率,以保持顯像清晰。在儀器基本具備M型、二維和(或)脈衝和連續波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎上,選擇適合探頭。經食管超聲、血管內超聲和周圍血管超聲需配備經食管探頭、導管探頭和高頻探頭,血管內超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。
5.經胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部的檢查部位,左側臥位和(或)平臥位。負荷超聲需病人配合適量運動或注射相應的藥物。
6 方法
1.檢查方法 常規系列切面,重點觀察胸骨旁大動脈短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面和胸骨旁右心室流入道長軸切面。
2.檢查內容
(1)用M型超聲記錄右心室前壁和室間隔活動曲線,測量右心室內徑、右心室前壁厚度和活動度。
(2)用二維超聲在心尖四腔心切面以改良的單平面Simpson公式測量右心室射血分數(RVEF),但準確性較低,在心尖四腔心切面和胸骨旁右心室流入道長軸切面以改良的雙平面Simpson公式測量RVEF可提高準確性。心內膜回聲邊緣的描畫宜採用手動法,有條件者應用組織諧波技術可改善心內膜回聲的識別率。在劍突下下腔靜脈長軸切面測量下腔靜脈內徑在呼吸週期中的變化率,估測右心房壓和右心室舒張末壓。
(3)用彩色多普勒觀察右心房和右心室內有無三尖瓣和肺動脈瓣反流束,以半定量法判斷反流程度。
(4)用頻譜多普勒以脈衝波多普勒記錄肺動脈瓣環水平的收縮期血流頻譜,以二維超聲測量肺動脈瓣環內徑,計算肺動脈血流量即右心室心搏量。以脈衝波多普勒記錄舒張期三尖瓣血流頻譜,測量右心室等容舒張時間、E峯減速時間以及舒張早期E峯與心房收縮期A峯最大流速的比值,綜合評價右心室舒張功能。