陰莖背側橫形島狀帶蒂皮瓣

1 手術名稱

橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術

2 別名

橫行帶蒂包皮皮瓣尿道成形術；橫行帶蒂包皮瓣法；陰莖背側橫形島狀帶蒂皮瓣；Duckett術；橫行帶蒂包皮內板皮管尿道成形術

3 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天性尿道下裂的手術治療

4 ICD編碼

58.4511

5 概述

陰莖皮膚的血管分兩個層次：陰莖背淺動、靜脈淺層供應陰莖皮膚及包皮外板，陰莖背淺動靜脈深層供應包皮內外板交界處及包皮內板。兩層血管容易分離，包皮內外板交界處血管分支最豐富，適合做血管蒂皮瓣。基於以上解剖學基礎，1971年Asopa報告用附着於包皮外板的橫行帶蒂包皮內板做尿道，即橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術。Duckett改良Asopa術式於1980年報告了將陰莖頭隧道技術與帶蒂橫行包皮瓣技術相結合的一期尿道成形術。該術式目前已成爲廣泛應用的經典術式（圖7.6.4.9-1，7.6.4.9-2）。

6 適應症

橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術適用於：

橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術適用於尿道口位於陰莖乾的中段或近段，背側包皮充裕者。

7 術前準備

1.陰莖過小者，適當應用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

8 手術步驟

1.4號絲線貫穿陰莖頭做牽引。

2.切口  距冠狀溝0.5～0.8cm做環行切口，在腹側繞過尿道外口近緣做“U”形切口，深達白膜（圖7.6.4.9-3）。

3.矯正下曲  在陰莖背側切口緊貼白膜向陰莖根部遊離陰莖皮膚，並在兩側小心向腹側遊離，剪除陰莖腹側及尿道口周圍纖維索，使尿道口回縮，陰莖下曲矯正。稍遊離遠端尿道並修剪尿道末端至海綿體已發育部位，使外口呈斜面（圖7.6.4.9-4）。

4.切取包皮瓣  將背側包皮內板4個角各縫一針牽引成一矩形，以龍膽紫描記新尿道皮瓣，皮瓣長度以陰莖下曲矯正後尿道外口距陰莖頭尖距離爲準，寬度爲1.2～1.5cm（圖7.6.4.9-5）。

5.分離皮瓣血管蒂  沿描記線切開皮膚，深度恰至皮下，在皮瓣和背側皮膚之間分離達陰莖根部，使皮瓣與寬大而充裕的血管及結締組織蒂相連（圖7.6.4.9-6）。

6.縫合皮管  包皮瓣包繞F12～14多孔硅膠管，用5-0可吸收線間斷縫合形成皮管，於蒂根部分離一孔隙，陰莖穿過之或將帶蒂皮瓣繞過陰莖一側，皮管轉移至陰莖腹側，然後旋轉90°與陰莖平行，將硅膠管一端插入膀胱，另一端連同皮管放入陰莖頭隧道，稍稍旋轉皮管，使縫合線對準陰莖海綿體（圖7.6.4.9-7）。

7.切割陰莖頭隧道  用整形剪在陰莖頭冠狀溝與陰莖海綿體間切割隧道至陰莖頭尖，切除一段約0.2cm×1.5cm陰莖頭海綿體組織。隧道寬度至少相當於F16口徑，在陰莖頭尖做一“V”形切口，用金屬探條測量隧道口徑，插入粗導尿管壓迫止血（圖7.6.4.9-8）。

8.吻合尿道  用5-0可吸收線將皮管近端與原尿道外口吻合，遠端拉直後與陰莖頭尖隧道緣縫合成新尿道外口。注意皮管縫合緣緊貼陰莖海綿體並在皮管淺層與陰莖白膜之間縫合數針加以固定（圖7.6.4.9-9）。

9.修復陰莖創面  在陰莖皮膚背側做一縱行切口，使之包繞陰莖及成形尿道，修整後予以縫合。用?頭牽引線固定支架引流管。網眼紗加壓包紮陰莖，並在陰莖根部周邊皮膚固定數針（圖7.6.4.9-10）。

10.恥骨上膀胱穿刺造口。

9 術中注意要點

在分離包皮血管蒂時，應在兩層血管間分離，既要保證蒂部血供，又要避免陰莖皮膚、包皮外板皮膚缺血壞死。

10 術後處理

術後4～5d拆除網眼紗，6～7d拆線，12～14d拔除支架引流管，並關閉膀胱造口管試行排尿，若排尿通暢，2d後拔除造口管。