7 概述
嬰兒期僅有鼓竇，乳突尚未發育，2歲後乳突氣房逐漸發育，至6歲時乳突氣房有了較廣泛的擴展。故2歲以內的嬰幼兒一般不發生急性化膿性乳突炎，而出現急性化膿性中耳鼓竇炎。其臨牀特點爲：①全身症狀較重，發熱，體溫可達40℃以上，可發生驚厥，常伴噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀。由於2歲以內嬰幼兒的巖鱗縫尚未閉合，且中耳黏膜與硬腦膜間有豐富的血管及淋巴管聯繫，故中耳的急性化膿性炎症可影響其鄰近的硬腦膜，出現腦膜刺激徵，稱假性腦膜炎，嚴重者可引起顱內併發症；②嬰幼兒不會訴說耳痛，常表現抓耳、搖頭、哭鬧不安；③耳流膿，但由於嬰幼兒鼓膜較厚，富於彈性，不易穿孔，也可不流膿，甚至鼓膜充血腫脹亦不顯著，對這種徵象要提高警惕；④嬰幼兒鼓竇外壁較薄，並分佈細小的篩狀孔區，鼓竇內炎症可表現耳後軟組織水腫或骨膜下膿腫。當嬰幼兒患急性中耳炎時，鼓竇黏膜也常有炎症，絕大部分經抗生素治療、鼓膜穿孔或鼓膜切開膿液引流通暢後，感染得以控制而痊癒，僅有極少數病例經採用上述措施治療無效，須行嬰幼兒鼓竇切開術，其目的是清除鼓竇內病變組織，使鼓室引流通暢，預防顱內、外併發症。
11 手術步驟
11.1 1.切口
嬰幼兒乳突尖尚未發育，莖乳孔位置表淺（圖9.2.2.3-1A），因此耳後切口與成人有所不同，切口下端應止於相當於外耳道口下緣水平線上，並稍向後移，距耳廓下端附着處約1.0～1.5cm（圖9.2.2.3-1B），切開皮膚、皮下組織及骨膜。如有骨膜下膿腫、瘻管，應逐層切開。
11.2 2.分離骨膜，暴露骨皮質
切口以電凝或結紮止血後，用骨衣剝離器於切口向前、後分離乳突部骨膜，前至骨性外耳道後緣，上至顳線骨嵴下緣，暴露外耳道後上棘、篩區及外耳道上三角（圖9.2.2.3-2）。此時常見篩區骨面充血、滲血、膨隆，或形成瘻管，有膿液溢出。
11.3 3.進入鼓竇
採用刮匙或電鑽於顳線下、外耳道上棘後上方篩區處，即外耳道上三角區刮（磨）開骨質層，如有骨炎、骨質疏鬆，很容易刮開進入鼓竇，嬰幼兒鼓竇常比成人淺，約距骨面2～4mm，骨壁很薄。如骨面有瘻管形成，可用探針探入腔內，用刮匙或咬骨鉗、電鑽、骨鑿去除瘻管周圍骨皮質（圖9.2.2.3-3）。
11.4 4.清除病變組織
用刮匙輕輕刮除鼓竇及鼓竇入口肉芽，小心刮除疏鬆、易出血的骨炎骨質（圖9.2.2.3-4），至顯露質硬、不易出血的骨面爲止，吸除膿液及骨屑，用溫生理鹽水沖洗術腔。
如鼓竇入口過於狹小，妨礙鼓室引流，必要時用小號刮匙伸至鼓竇入口，向前上外方，輕輕刮削以擴大鼓竇入口，但要特別小心，勿伸入上鼓室，以免砧骨損傷、脫位。
11.5 5.放置引流，縫合切口
鼓竇內鬆鬆填入碘仿紗條或引流管，一端置於鼓竇入口處，另一端留於切口處，以利引流，縫合切口上、中部（圖9.2.2.3-5）。外耳道內填入碘仿紗條，以防術後狹窄。外敷消毒紗布，繃帶包紮。
12 術中注意要點
1.2歲以內嬰幼兒乳突尖未發育，莖乳孔位置表淺，耳後切口的下端不能切至耳廓下端附着後的軟組織中，以免損傷面神經。
2.新生兒即有發育的鼓竇，而乳突氣房要2歲後逐漸發育，因此，要明確及認清鼓竇的定位標誌，記住外耳道上棘靠後稍上方的篩區及外耳道上三角，如手術進入過後、過下或過上，可損傷乙狀竇、面神經及顱中窩硬腦膜。
3.清除病變時操作要輕巧、仔細，打開鼓竇及清除病變組織一般應用刮匙就可完成，使用較大號的刮匙比較安全。注意既要清除病變組織及骨質，又不能損傷周圍的重要結構。
13 術後處理
1.平臥或側臥位。全麻者按全麻術後常規處理。
2.觀察有無眩暈、噁心、嘔吐、面癱、眼震、頭痛、發熱、局部出血等症象。
3.根據手術時從乳突所取分泌物培養情況，用足量敏感抗生素5～10d。
4.術後每日在無菌操作下更換耳外部敷料，根據滲出液情況，3～5d抽出耳道碘仿紗條，抽出外耳道紗條後注意觀察鼓膜充血腫脹是否消退，分泌物是否減少或消夫，以決定耳後是否保持引流。
5.術後5～7d拆除切口縫線。
14 述評
1.術後流膿不止 由於乳突氣房內的病竈未徹底除盡，特別是外半規管及面神經骨管周圍氣房、竇腦膜角氣房、鼓竇入口、上鼓室有殘留病變組織，致使術後持續流膿。應再次手術，徹底清除病竈。
2.出血 術中損傷乙狀竇壁或前移的乙狀竇，可出現兇猛的靜脈性大出血，應立即填入明膠海綿及碘仿紗條加壓。若傷及乳突導靜脈，出血亦多，可用骨蠟止血。術中骨面滲血，用鑽石鑽磨即止。切口及做肌骨膜瓣時出血，可用電凝或結紮止血。
3.腦脊液漏或腦膜炎 術中鑿（磨）開乳突上界位置過高或顱中窩低垂，骨鑿使用不當，致使硬腦膜損傷撕裂，出現腦脊液漏，應即時用細針線縫合硬腦膜，或以顳肌筋膜修補，滴以纖維蛋白粘合劑。在腦脊液漏的情況下，易並發腦膜炎，術後應採用通過血腦屏障的足量抗生素防治腦膜炎。
4.面神經麻痹 手術中立即發生面癱，一種可能是局麻藥浸潤到面神經，出現短暫面癱，可很快自行恢復，若爲術中清除面神經周圍氣房時，暴露及損傷面神經幹，應立即行面神經探查、減壓術。術後數日出現面癱，可能系面神經水腫，數日後可自行恢復。