3 適應證
Hibbs法融合術適用於:
1.最常用於脊柱結核不需病竈清除,或病竈清除後病竈節段性脊柱不穩定者。
2.脊柱骨折脫位不穩定或非手術治療仍有疼痛且影響生活和勞動者。
6 方法
1.切口 以病變部位棘突爲中心,後正中切口,其長度一般能顯露病變部位上下各2個椎板爲宜。
2.椎板和關節突的顯露 切開皮膚皮下組織,切開棘上韌帶,用椎板剝離器自骨膜下剝離骶棘肌,填塞幹紗布條壓迫止血。用自動拉鉤牽開肌肉,顯露棘突,椎板和關節突。
3.植骨牀的準備 根據病變及需融合的範圍,將關節突關節軟骨面部分切除。將棘突、椎板和關節突關節用鵝眉鑿鑿成魚鱗狀,再將骨瓣翻轉使松質骨面向上,魚鱗狀骨片相互重疊。
4.植骨 取自體髂骨制成骨片或取骨時即成骨片,縱行覆蓋其上,或將已顯露的棘突椎板和關節突鑿成粗糙骨面,將骨移植物修剪成火柴桿狀,鋪在植骨牀表面。
7 注意事項
1.暴露棘突、椎板和關節突時,必須做骨膜下剝離;殘留於椎板,關節等間隙的肌肉和韌帶纖維組織務必清除乾淨,避免骨移植物與骨牀接觸不緊密,影響骨性癒合。
2.在棘突、椎板鑿成骨片或魚鱗面時需達松質骨,翻轉骨片相互重疊,移植骨需將松質骨面與翻轉骨片面相互緊貼,以保證植骨的融合。
3.術中椎管內容損傷 這是操作不慎所致併發症,只要仔細操作,極少發生。
4.術後臥於石膏牀上或硬板牀上3個月,經X線片證實植骨融合後,方可在腰圍或支具保護下離牀活動。
5.如術後負重訓練,腰部仍有疼痛,應觀察側位伸屈動力位X線片,確定是否有假關節形成,如發現有可再觀察一個時期或再次植骨手術,假關節形成的原因有:①植骨牀準備不充分,植骨不緊密或植骨量不足;②離牀下地負重過早,使植骨融合的節段長期處於非制動的動態條件下,直接影響植骨融合。