4 別名
輸尿管移植術；transplantation of ureter
7 概述
嚴重擴張的輸尿管再植術用於膀胱輸尿管反流的手術治療。 膀胱輸尿管連接部具有瓣膜功能，當膀胱壓力增加時，正常的膀胱輸尿管連接部可以預防膀胱尿液逆行反流到輸尿管。當膀胱輸尿管連接部功能不全時，可以發生不同程度的膀胱輸尿管反流而造成輸尿管擴張，甚至腎積水、腎實質變薄，尤其在下尿路有感染的情況下，膀胱輸尿管反流可以引發急性腎盂腎炎。腎積水加上腎盂腎炎的反覆發作，常常造成腎實質及腎功能的嚴重損害（圖12.22.1.3-0-1～12.22.1.3-0-3）。
對輸尿管反流的病兒均應在術前做充分檢查，以便弄清膀胱輸尿管反流是原發的還是繼發的。繼發的包括神經元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。對於繼發性輸尿管反流的病兒，首先應治療原發病，然後再治療膀胱輸尿管反流。
從20世紀50年代開始，專家們已經設計了許多矯正膀胱輸尿管反流的手術。手術方式可以分爲兩類：①手術主要或完全在膀胱內進行；②手術完全在膀胱外進行。
9 術前準備
1.術前應做排泄性膀胱尿道造影、尿流動力學檢查、膀胱尿道鏡檢、雙腎B超等，弄清原發或繼發膀胱輸尿管反流，如系繼發應先治療原發病。
11 手術步驟
1.切口 取低位恥骨上橫切口，使將來的切口瘢痕位於恥骨上陰毛之中（圖12.22.1.3-2）。
2.顯露 切開皮膚和皮下組織，顯露腹直肌鞘，從中線分開兩側腹直肌，向上推開腹膜，縱形切開膀胱，用環狀拉勾拉開，用3-0或4-0絲線縫合膀胱切口的最低位，並提起固定，有助於顯露，預防切口向下撕裂至尿道和有利於以後膀胱最低位切口處的縫合關閉，檢查輸尿管口的數目、位置、形狀、蠕動關閉情況和測量其隧道長度。用3號或5號細導管插入輸尿管並縫合固定。圍繞輸尿管口做環形切口（圖12.22.1.3-3）。
3.解剖 沿輸尿管口周圍環形切口仔細解剖輸尿管，一般從輸尿管口下方開始，進入膀胱肌層和輸尿管之間水平後環形分離將輸尿管完全遊離。遊離時注意不要損傷輸尿管血管及肌層。另外遊離輸尿管時注意推開緊貼前方的腹膜，在男性，尚須注意防止損傷輸精管。相同方法遊離對側輸尿管。
4.將8號導管插入輸尿管，並予以固定，從膀胱內遊離輸尿管，如遇困難，須與膀胱外解剖結合，將遊離段輸尿管弄直，但要注意保留輸尿管血液供應。準備按虛線範圍切除過分擴張的輸尿管，包括過長及狹窄的輸尿管（圖12.22.1.3-4）。
5.用3把組織鉗鉗夾後剪除多餘輸尿管（圖12.22.1.3-5）。
6.用4-0平制或5-0鉻制腸線連續縫合重建輸尿管，有的學者喜歡外加幾針間斷內翻縫合，防止輸尿管裂開。整形後的輸尿管可按經膀胱途徑手術的方法進行再植（圖12.22.1.3-6）。
12 術中注意要點
1.遊離下段輸尿管時務必注意避免損傷輸尿管血管。輸尿管遠斷端血管出血時，可稍加遊離後用4-0平制腸線結紮止血，儘量避免過強的電灼止血以免造成末端輸尿管壞死。
2.黏膜下隧道的建立務必在黏膜下游離，層次清楚，過深進入肌肉會引起手術後輸尿管膀胱壁段的狹窄，過淺遊離易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜過緊，以免引起輸尿管狹窄。