3 關於陽明病
陽明病爲病名[2]。六經病之一[2]。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》:“陽明之爲病,胃家實是也。”胃家,泛指腸胃而言;實,是邪氣實[2]。陽明病一般主裏、熱、實證[2]。
3.1 辨證分型
《傷寒貫珠集·陽明篇上》:“陽明則府病多於經病。以經邪不能久留,而府邪常聚而不行也……經病有傳經、自受之不同,府病有宜下、宜清、宜溫之各異。”
3.2 辨證論治
陽明經證因無形的邪熱盛於經,證見身大熱,汗大出,大煩渴,脈洪大等[2]。治宜清熱保津爲主,常用白虎湯等方[2]。
陽明府證是有形的燥實熱結於腑,證見潮熱、譫語、腹滿痛、不大便、脈沉實等[2]。治當攻下燥實,清除熱結,常用三承氣湯等方[2]。
陽明病由於裏熱外蒸,故不惡寒而反惡熱,是陽明病的發熱特徵[2]。在治療上,因陽熱亢盛,津液容易耗傷,故清、下二法,爲陽明病的重要治法[2]。
4 關於陽明經病
4.1 辨證論治
《傷寒辨證·六經證治》:“傳至陽明,則目痛、鼻幹、不眠,宜升麻葛根湯。此證有在經在府之別。如目痛,鼻幹,微惡寒,身熱,脈浮洪,病在經也。”
陽明經病又有在標在本說[3]。在標宜辛涼解肌,在本宜清熱保津[3]。
《傷寒全生集·足陽明經見證治例》:“其證目痛、鼻幹、不眠、頭額痛、身微熱、惡寒,此是陽明經之標病,不拘日數多少,便宜解肌;如身熱,煩渴欲飲水,汗出惡熱者,此陽明經本病也,當清解邪熱。”
《醫宗金鑑·訂正傷寒論注》:“陽明主裏,內候胃中,外候肌肉,故有病經病府之分。如論中身熱,煩渴,目痛,鼻幹,不得眠,不惡寒反惡熱者,此陽明經病也……治陽明經病,則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之,或以白虎湯清之,或以柴胡白虎湯和之,隨其證而施之可也。”
《醫學心悟·陽明經證》:“陽明經病,目痛、鼻幹、脣焦、漱水不欲咽,脈長,此陽明本經證,其經去太陽不遠,亦有頭痛發熱,宜用葛根湯解肌。”(葛根、升麻、秦艽、荊芥、赤芍、蘇葉、白芷、甘草、生薑)[3]。本方即治陽明經標病,若見身熱、煩渴、汗出惡熱者,宜白虎湯、白虎加人蔘湯等方[3]。
5 關於陽明腑病
陽明腑病(syndrome of fu viscera of Yangming[4])爲病證名[4]。亦稱陽明腑證[4]。是指邪熱傷津,與腸中糟粕相搏,燥屎內結,腑氣不通,以日晡潮熱,手足汗出,臍腹脹滿疼痛,拒按,大便祕結,脈沉實有力爲常見症的證候[4]。
5.1 症狀
證見潮熱、自汗、譫語、發渴,不惡寒反惡熱,揭去衣被,揚手擲足,或發斑、發黃,狂亂,大便燥實不通,或手足乍冷乍溫,腹滿硬痛,喘急[4]。
《傷寒辨證·六經證治》:“潮熱、自汗、譫語、發渴、大便閉,揭去衣被,揚手擲足,發斑發黃,狂亂惡熱,脈沉數,病在府也。”
5.2 辨證論治
治宜攻下燥實爲主[4]。
《醫學心悟·陽明經病》:“假如邪已入腑,發熱轉爲潮熱,致有譫語、燥渴、便閉、腹脹等症,是爲邪氣結聚,則用承氣湯下之。”
《傷寒全生集·足陽明經見證治例》:“若潮熱、自汗、譫語、發渴、不惡寒、反惡熱、揭去衣被、揚手擲足,或發斑、發黃,狂亂,大便燥實不通,或手足乍冷乍溫,腹滿硬痛,喘急,此是正陽明胃腑本實病也。急宜調胃承氣湯下之。”
《醫宗金鑑·訂正傷寒論注》:“其治陽明府病,雖均爲可下,然不無輕重之分。故或以三承氣湯下之,或麻仁丸通之,或蜜煎、膽汁導之,量其病而治之可也。”