胸交感神經節破壞性阻滯術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xiōng jiāo gǎn shén jīng jíe pò huài xìng zǔ zhì shù

3 適應

胸交感神經節破壞性阻滯術適用於:

1.胸部癌症疼痛

2.胸部及上腹部帶狀皰疹神經痛。

3.重症心絞痛,口服藥物治療效果不佳者。

4.胸部交感神經持續性疼痛

4 禁忌

1.診斷不明確的疼痛

2.頸部穿刺點附近有感染者。

3.正在應用抗凝療法者或凝血功能異常者。

4.疼痛程度較輕且應用非破壞性治療有效者。

5 準備

治療之前,應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生不良反應及併發症等,並解答患者或家屬提出的問題。應備有有相關知情同意書,列明上述事項,在患者或家屬充分理解的基礎上,履行簽字手續確認後方可治療。未經患者或家屬書面同意,不應進行神經破壞性阻滯。

6 方法

1.預先停用抗凝藥、擴血管藥和鎮痛藥

2.在X線透視下操作,患者取健側臥位,屈頸弓背。頭下和腋下部可加枕。儘可能使之舒適。在CT引導下操作,取俯臥位

3.常規皮膚消毒穿刺點選在脊椎棘突正中線旁開3.5cm處。

4.X線透視下,或在CT引導下,用帶有長度標記的23號10cm穿刺針皮膚垂直進針,到達橫突後使針尖向內側偏斜,緊靠橫突上緣緩慢進針,記進針深度,從橫突表面再刺入約4cm遇有骨質阻力,表明已達胸椎體側面,針尖位於交感神經節附近,回吸無血、無氣,經造影確認造影劑進入椎管、血管胸腔,如造影劑呈條索狀擴散,表明穿刺部位正確。

5.可注入2%利多卡因1~3ml行試驗性阻滯。觀察疼痛的變化、被阻滯的神經分佈區的阻滯範圍和阻滯程度,觀察有無非阻滯區的神經功能障礙;詢問患者原有疼痛的變化。

6.局麻藥試驗性阻滯15min後,可根據病情需要,注入無水乙醇0.5~2 ml。治療後平臥1h。

7 注意事項

1.穿刺針誤入蛛網膜下隙甚至注入無水乙醇會導致極其嚴重的併發症,應高度注意

2.穿刺角度不適當或穿刺部位過低,可導致氣胸或血氣胸

3.無菌操作不嚴格,可引起感染造成深部膿腫

4.用乙醇永久性阻滯胸交感神經治療頑固性疼痛性疾病,要嚴格選擇適應證,並向患者及家屬詳細說明可能發生的併發症,徵得同意並辦理簽字手續後方可實施。

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