7 概述
膝關節結核病竈清除和加壓融合術用於膝關節結核的手術治療。膝關節是全身關節中滑膜最多的關節，因其滑膜豐富，故滑膜結核發病率較高。但在臨牀上滑膜結核常不易與其他慢性滑膜炎區別，因而有一定的誤診率。爲了挽救膝關節功能，應在抗結核藥物保護下，早期進行病竈清除術以達到及時制止病變的發展，最大限度地保留關節功能。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.6.2-1～3.12.3.6.2-3）。
8 適應症
膝關節結核病竈清除和加壓融合術適用於：
10 術前準備
1.術前須用抗結核藥物治療2周，局部有竇道者，應對其膿液進行膿液培養和藥敏試驗，以便選用有效的抗生素藥物。
2.對膝關節有嚴重畸形者，如無骨性強直，在術前應行2～3周骨牽引或皮膚牽引，以糾正攣縮畸形，這樣可以防止術中因伸直膝關節而造成的血管神經損傷。
11 手術步驟
11.1 1.切口
前正中切口。自膝關節上10cm處，沿肢體縱軸向下經髕骨前面垂直向下，至脛骨結節稍下方（圖3.12.3.6.2-4）。
11.2 2.顯露病竈
切開皮膚及皮下組織，髕骨前面直達髕上囊表面，髕韌帶正中剖開，切除髕骨及髕下脂肪墊。將股四頭肌腱的兩半向內、外側牽開，自髕上滑囊頂部剝離和切除該滑囊及膝內、外側滑膜。將膝關節屈曲90°，切斷側副韌帶及半月板和交叉韌帶，使膝關節向前脫位。進一步切除股骨內、外側滑膜和關節囊後側滑膜。此處注意勿傷及膕動、靜脈和神經（圖3.12.3.6.2-5）。
11.3 3.切除關節骨端
在膝關節屈曲90°位置，用寬剝離器保護膕窩處血管、神經，以搖擺鑽或板鋸與脛骨縱軸垂直位，自脛骨關節面下1cm處截骨。然後在與股骨縱軸成100°～105°角的情況下，自股骨關節面以上1.5cm處截骨。注意股骨與脛骨兩截骨面要平行，防止融合後發生膝內、外翻畸形。截骨後使關節融合於170°左右。若股骨或脛骨部仍殘留病竈，要徹底刮除，缺損部分可用髕骨塊填充（圖3.12.3.6.2-6）。
11.4 4.加壓融合
將下肢伸直位，自脛骨外側脛骨結節平面，與脛骨幹垂直在周徑1/2處橫行穿入一骨圓針，過對側骨皮質與皮下，在圓釘頂起的皮膚切一小口，使圓針穿出，隨即將加壓器兩個側柱下端分別套在該針的兩端。在使股骨與脛骨端對合的情況下，以另一骨圓針插入內側柱上端的孔道內，穿入股骨髁上部內側的皮膚，該針與脛骨圓針平行的情況下，穿過股骨至對側皮下，在頂起的外側皮膚切開小口使針穿出。外側安放加壓器的外側柱，然後擰緊加壓器上的兩個螺絲。在兩圓針的皮膚處，股骨圓針下方皮膚和脛骨圓針的皮膚處，股骨圓針下方皮膚和脛骨圓針上方皮膚稍延長點切口，以防加壓後皮膚受壓（圖3.12.3.6.2-7）。
11.5 5.關閉傷口
12 術中注意要點
1.膝關節屈曲較重，關節切骨後，伸直膝關節，由於膕部組織緊張，也起到骨面緊密對合的作用，爲避免骨端術後移位，可用2枚骨圓針交叉固定。
2.由於膕窩部血管和神經緊貼關節囊後壁通過，且有時與該部病變發生粘連，因此，當清除病竈時，要注意避免誤傷血管與神經。膝關節伸直時，一定要檢查足背動脈搏動情況。若因伸直膝關節而引起足背動脈的搏動減弱或消失，則寧可增大膝關節的屈曲度或適當多切除一些骨質，也決不可使血管受到損傷。
3.爲使截骨面平整，增加骨端的穩定性，應爭取一次完成截骨。使關節融合於170°左右的角度。同時應注意骨端。勿切除過多，以免肢體過短，影響功能。對小的孤立性病竈用刮匙刮除後，可利用切下的髕骨進行植骨。
4.加壓融合的力量不宜過大，以鋼針稍呈彎曲狀即可，如骨端骨質疏鬆明顯，則不宜行加壓融合，應改用鋼針交叉固定術。