2 基本信息
《下肢淋巴性水腫臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、下肢淋巴性水腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
行保守治療
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
3.排除淋巴水腫合併炎症、下肢潰爛、重度腫脹，下肢慢性靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.保守治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲不超過14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I89.000下肢淋巴性水腫疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）檢查項目。
1.必須檢查的項目：
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2.根據患者病情選擇：下肢靜脈造影、下肢淋巴造影、超聲心動圖、腫瘤標誌物等。
4.1.7 （七）選擇用藥。
抗菌藥物：一般不常規應用抗菌藥物，除外有感染風險預防性應用。
4.1.8 （八）物理治療
循環驅動治療，每天兩次，每次30分鐘，療程14天；循序減壓襪治療。
4.1.9 （九）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.嚴重基礎疾病可能對患者自身健康造成影響者。
4.2 二、下肢淋巴水腫臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲下肢淋巴水腫（ICD-10：I89.000）
行保守治療
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天
時間 | 第1天 | 第1-2天 | 第2-13天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史、體格檢查 □常規實驗室及輔助檢查 □初步診斷和病情評估 □向患者本人及家屬交代病 情 □簽署相關醫療文書 □完成入院記錄和首次病程 記錄 | □上級醫師查房，確定診斷及治療方案 □完成入院檢查 □完成當日病程和查房記錄 | □上級醫師查房 □病情和療效評估 □配合添加口服消腫藥物治 療 □完成當日病程和查房記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □外科護理常規 □分級護理 □飲食 □活血、消腫等藥物應用 □靜脈點滴 臨時醫囑 □血常規 □尿常規 □便常規+隱血 □心電圖 根據病情進行下列檢查 □腫瘤標誌物等。 □彩超多普勒超聲 □其他檢查項目 | 長期醫囑 □外科護理常規 □分級護理 □普食 □根據檢查結果調整治療方 案 臨時醫囑 | 長期醫囑 □外科護理常規 □分級護理 □普食 □活血消腫藥物 □其他治療 臨時醫囑 |
主要 護理 工作 | □入院介紹、入院評估 □健康宣教 □飲食指導、心理護理 □指導陪護工作 □定時巡視並房 | □觀察患者病情變化 □生活及心理護理 □指導陪護工作 □定時巡視病房 | □觀察患者病情變化 □生活及心理護理 □指導陪護工作 □定時巡視病房 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
